癌症面前，冷冻卵子是保全生育能力有效方法之一！
随着诊断和疗法的日益进步，许多癌症患者都有希望活下去，但对于那些育龄人群而言，他们仍希望未来能有机会拥有属于自己的家庭。但不可否认的是，个体的生育功能往往受到癌症病情本身的和所接受癌症治疗的双重影响。那么为了保证癌症患者的生育能力，冷冻保存其生殖细胞如卵子、精子或胚胎等便是一个很好的选择。
肿瘤治疗的代价
直至今日，放疗、化疗仍是癌症治疗的两大中流砥柱，其技术的进步大大延长了许多肿瘤患者的生存期。然而，在癌症治愈后，面对这些患者的是癌症治疗的后遗症，其中就包括生育功能的丧失。因为这些方法可能会损伤卵子、抑制卵巢释放卵泡和性激素，或者降低精子的质量和数量并损害精子的DNA。
据统计，2012年全球女性癌症患者中新发癌症病例超600万人，获得5年生存的人数约260万人，育龄女性占24%。2007年的一项报道指出，在20-39岁的日本女性当中，约有1%的人是癌症康复者，并因接受癌症治疗而导致生育力的丧失。
今年第72届美国生殖医学协会(ASRM)大会中，很多专家认为除了生殖系统的相关肿瘤外，其他类型的肿瘤化疗和某些部位的手术、放疗，也会对生育功能造成难以逆转的伤害，让许多未婚或未育患者面临治疗和生育的痛苦抉择。
比如对胃肠肿瘤来说，卵巢就是最易转移的部位，因此有的胃肠肿瘤女性患者往往需要切除卵巢;腹腔肿瘤接受放疗时也可能影响卵巢，使卵巢功能受损;血液恶性肿瘤的患者接受化疗对生殖细胞的损伤更为直接。
而癌症治疗对生育能力的影响是否是永久性的，主要取决于患者的年龄、癌症治疗方法的类型、癌症的类型和分期以及在肿瘤治疗前患者的生育能力状况。不过，如今年轻且有生育要求的肿瘤患者在治疗前，最好和主治医生认真讨论下关于生育力保存的问题，也许可通过冷冻卵子等技术为日后保留一线“生机”。
癌症患者生育权利一线“生机”
近年来，生殖技术的不断进步也为生育力保存提供了可能。因而，当一名有生育要求的肿瘤患者求治时，可与医生相互协作，为患者制定个性化的生育力保存方案。
其实相对女性来说，男性在保留生育力方面有更大的优势。精子银行已经存在几十年，男性在出生时就有生精干细胞，但直到青春期才会发育成有受精能力的成熟精子，所以，对于男性来说，青春期后的精液冷冻保存无疑是一个最好的选择。
同时，他们还可选择通过盆腔屏蔽法来保留生育能力，即在接受放化疗时，可通过防护罩来保护其生殖器官免受伤害。另外，目前处于研究阶段的睾丸组织冷冻保存法，也许在未来是一种新的保留生育力方法。
而保存女性的生育力比保存男性生育力要复杂得多，卵泡形成的相对复杂性和卵细胞的低温冷冻保存的困难程度使得很长一段时间内女性生育力的保存都处于探索阶段。但庆幸的是，冷冻技术的重大改进，特别是玻璃化冷冻技术的出现让女性的生育力保存走上了一条重燃生育之火的希望之路。
目前保存女性生育力的方法主要包括以下6个方法，
1.卵巢移位术，即在盆腔放疗前，保留卵巢的血液供应，并通过手术将一侧或两侧卵巢移位至辐射照射以外的部位进行固定，以避免放疗对卵巢功能的损害。这种治疗方法主要应用于需盆腔放疗的年轻女性癌症患者。然而该法也不能保证女性生育功能完全不受损害，因为卵巢也可能受到散射辐射的照射。另外，体外受精(In vitro fertilization，IVF)也是一个很好的方法。
2.胚胎冷冻，或胚胎冷冻保存技术：卵裂球期或囊胚期的胚胎对冷冻较稳定，且玻璃化冷冻胚胎复苏率已达到90%以上，冷冻胚胎的妊娠率也可在50%左右。
根据美国癌症协会，该法已成为临床治疗中保存女性生育能力最常见也最成功的方法。不过，该方法有一定局限性：需要有丈夫的精子，体外受精形成数枚胚胎进行冷冻保存。这样就限制了胚胎冻存技术对未婚女癌症患者的应用。
3.卵子冷冻，或卵母细胞冷冻技术：女性接受激素治疗后刺激卵子生产，然后将卵子从每个卵巢的卵泡中取出，冷冻并储存以便后续被使用。
这可能对没有伴侣的成年女性来说是一个很好的选择。因为玻璃化冷冻方案的出现显著改善了卵母细胞的存活、受精和妊娠率，且到目前为止的结果表明冷冻卵母细胞受精存活孩子并不增加染色体异常或出生缺陷的发生率。
4.卵巢组织冷冻保存技术：将卵巢组织经手术切除，并冷冻保存便于后续用于卵巢移植。其优点在于适用于所有女性，那么自然也可使初潮前的女孩和少女的生育力得到保存。据统计，截止到2014年，全世界已有超过60多例婴儿出生于移植后的卵巢组织，这些患者接受卵巢组织再移植3-5个月后自然恢复了月经来潮，术后1-2年自然怀孕诞下健康婴儿。
但是该技术目前仍处于实验性阶段，且如果卵巢组织已被癌细胞感染，冷冻解冻移植后就有癌细胞残留并复发的潜在危险，比如对白血病患者而言，该方法就不适用。
5.盆腔屏蔽：当女性需要在盆骨以外的区域接受化疗时，可通过防护罩来保护其生殖器官免受散射辐射的伤害。
6.子宫颈切除或根治性宫颈切除术：早期宫颈癌患者可通过手术切除宫颈来保护子宫。
而针对于患癌儿童，其父母可能也需要采取措施来保护孩子的生育能力。至于生育能力保存的方法要根据孩子的年龄(青春期前或后)，癌症治疗方法种类及癌症类型和分期来进行选择。处于青春期性成熟的孩子可能才有资格进行卵子或精子冷冻，而一些年幼未性成熟的患癌儿童而言，可进行卵巢组织或睾丸组织的冷冻保存，将来进行原位或异位移植，也会有一定的保育希望。但首先要先获得家长和孩子的同意。
对一些人来说，儿童生育能力的保存可能会引发道德伦理问题。因此，美国生殖医学会伦理委员会建议，如果孩子同意后，且这个过程对孩子的将来是有好处的，那么患癌儿童的父母可采取行动来保护孩子的生育能力。
生育能力保存会耽误癌症治疗么?
在很多欧美国家，癌症病人的生育力保存已成为肿瘤治疗前的常规咨询项目，但在中国，仍然在很大程度上只是停留在理论概念的层面，真正的实践者屈指可数。其中最主要的原因就在于生怕耽误癌症病人的治疗。
专家认为对于早期的癌症患者保存生育力的方案和普通人并没有差别。尽管癌症患者很迫切地希望得到治疗，但实际上等待2-3周的时间并不会耽误她们的癌症治疗，且治疗时可配合一些抗化疗药物以保护卵巢。
而对于一些癌症已经发展一阶段的患者，在她们整体的健康程度已经不太好的情况下，此时做促排周期的方案是和普通人有差别的。但是目前的技术已经可以做到让患者随时进入促排卵周期，而无需等到自然的月经周期。
目前，没有证据表明生育保存方法会干扰癌症治疗。对于不同的癌症患者，要选择不同的对策，这需要肿瘤科、放疗科、妇科生殖医师一同协作，找出最好的生育力保存方案，如针对乳腺癌这类的雌激素敏感癌症患者，设计生育能力保存方案时需加入抑制雌激素的药物。同时也需要患者与医生进行及时的沟通与交流。
生育能力保存后的受孕率有多大?
会把癌细胞带回体内么? 另外，也有很多人质疑，即使保存了生育力，今后解冻后成功受孕的几率又有多大?专家表示，需要多少个成熟卵母细胞才能成功诞生一个孩子还需要看患者年龄，以她目前的技术水平，35岁以下只需4个成熟卵母细胞就足以诞生一个孩子，而35-38岁则需要6个成熟卵母细胞，38岁以上通常需要10个。当然李满博士也提醒，对于癌症病人一定要找有经验的医生来为其保存生育力，这样成功率会高一些。
另外，根据英国癌症研究所的报告，大多数医生会建议女性在接受癌症治疗后等2年后在考虑怀孕的事情。尽管怀孕不会导致癌症复发，但癌症很有可能在诊断后的头两年复发，而在这段时间内怀孕的妇女可能因接受癌症治疗会对胎儿造成危害。
同样也有人担忧癌症患者若是做生育力保存会把癌细胞带回体内。Berger认为，胚胎和卵子的冷冻保存有别于卵巢组织的冷冻保存，其结构由透明带包裹，因而透明带便作为屏障，癌细胞是无法转入胚胎或卵子的。所以即使患者患有卵巢癌，冷冻卵子或冷冻胚胎也是没有问题的，卵子和胚胎是不会被癌细胞污染。
不过，卵巢组织存在被癌症污染的可能性，因而在做卵巢组织冷冻之前一般都需要做病理切片确认卵巢组织是否被癌细胞感染，有感染的卵巢组织是不能用于移植，因为会存在把癌症细胞移回体内的风险。所以，它作为生育力保存方法，完全不必担心保存了生育力却反而把癌细胞带回体内的风险问题。
页:
[1]