欧路尔

标题: 多囊卵巢怎么治？手把手教你调周期促排卵！ [打印本页]

作者: 阳光和你。 时间: 2017-6-19 12:30
标题: 多囊卵巢怎么治？手把手教你调周期促排卵！
　　多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS），临床上以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其治疗原则主要是调节月经周期和促排卵，辅以降低雄激素水平和改善胰岛素抵抗等治疗。

　　调整月经周期

(, 下载次数: 13)

　　1. 达英-35

　　PCOS 患者首选达英-35（复方醋酸环丙孕酮+乙炔雌二醇），因醋酸环丙孕酮有很强的抗雄激素活性，通过抑制促黄体生成素（LH）分泌，减少卵巢的雄激素合成；低剂量的雌激素可使性激素结合蛋白增加，使游离雄激素减少。

　　用法：月经第 3-7 天开始，1 片/天× 21 天。疗程为 3-6 个月，可重复使用。停避孕药后可尝试怀孕。除达英之外，常用于调经药物还有克龄蒙，妈富隆等，但降雄效果不如达英-35。

　　2. 孕激素

　　持续性无排卵的 PCOS 患者，还可选用孕激素，预防子宫内膜的过度增生和癌变。用法：月经周期后半期用醋酸甲羟孕酮 10-20 mg/d，口服，共 10-12 天；或黄体酮 20 mg/d，肌注，共 3-7 次。

　　3. 左炔诺孕酮宫内节育系统

　　对无生育要求的 PCOS 患者，可应用左炔诺孕酮宫内节育保护子宫内膜和避孕的作用。

　　促排卵治疗

　　促排卵治疗对于备孕的 PCOS 患者来说十分重要，可参考下图流程进行：

　　1. 药物促排卵治疗

　　（1）氯米芬

　　为经典一线促排卵药。芳香化酶抑制剂，能竞争性结合雌激素受体，减少雌激素对性腺轴的负反馈，促进卵泡刺激素（FSH）、LH 分泌，启动卵泡发育、排卵。方法简单，安全，一般不发生卵巢过度刺激综合症（OHSS）。但需要注意的是氯米芬有抗雌激素作用，使宫颈黏液稠厚不利于精子的穿行，同时影响子宫内膜的发育，虽有优势卵泡生长但子宫内膜过薄，从而影响受精卵着床，需予雌激素治疗。

　　用法：自月经第 5 天开始，起始剂量为 50 mg，连服 5 天，卵泡成熟时需 hCG 激发排卵。未排卵者，下个周期可依次递增 50 mg/d，直至发生排卵；若 150 mg/d 仍未排卵者则为氯米芬抵抗。

　　（2）来曲唑

　　属于非甾体类芳香化酶抑制剂，最早用于乳腺癌的治疗。可阻碍雄激素向雌激素的转化，降低体内雌激素水平，解除雌激素对性腺轴的负反馈作用，继而促发卵泡的发育和排卵。来曲唑排卵率和妊娠率高，且能避免 OHSS 及多胎妊娠。其不具有氯米芬的抗雌激素效应，不影响内膜发育。

　　用法：自月经第 5 天开始，口服剂量为 2.5-5 mg，连服 5 天，卵泡成熟时需 hCG 激发排卵。

　　（3）促性腺激素（Gn）

　　属于二线治疗，对于 CC 耐药的患者可考虑使用促性腺激素治疗。常用的有尿促性腺激素（HMG）和 FSH 制剂。因 PCOS 患者血 LH 水平普遍较高，故首选 FSH 制剂，直接促进卵泡的发育。但需要注意的是促性腺激素发生 OHSS 和多胎妊娠的风险较大。

　　小剂量递增方案：月经周期第 3-5 天开始，起始剂量为 75 IU/d，B 超监测卵泡发育情况；如以 1-2 mm/d 的速度增加，则维持原量，若生长缓慢，则每 3 天递增 37.5 IU 或每 5 天增加 75 IU，最大剂量为 225 IU/d。亦需 hCG 激发排卵。

　　（4）其它

　　GnRH 是主要针对下丘脑性闭经无排卵患者，疗效不如 Gn。

　　2. 外科治疗

　　手术治疗目前仍被质疑，多用于氯米芬抵抗、促性腺激素治疗无效和（或）卵巢肿瘤的不孕妇女。主要方法是腹腔镜下卵巢打孔术，很少发生多胎妊娠和 OHSS，自然流产率低。

　　但打孔较多和较大患者易出现盆腔粘连和卵巢早衰，约 50% 患者术后仍需促排卵治疗；还有阴道 B 超下卵泡穿刺术，由于要注意盆腔脏器和血管的损伤，对术者技术要求高。

　　3. 辅助生殖技术

　　对于应用 6 个月以上标准的促排卵治疗后有排卵但仍未妊娠，手术不能奏效的 PCOS 病人，存在盆腔粘连、输卵管梗阻、盆腔子宫内膜异位症等原因时，可以考虑该方案。需要注意的是单纯性无排卵并非辅助生育的适应证。

　　胰岛素抵抗治疗

　　50% 的 PCOS 患者存在不同程度的胰岛素抵抗。由于胰岛素代偿性分泌增加，引起高胰岛素血症。通过作用于垂体的胰岛素受体和抑制肝脏合成性激素结合球蛋白，使循环中游离雄激素增多，导致卵泡的发育和成熟障碍，从而表现为无排卵或排卵稀发，及卵巢增大、多囊状。因此纠正胰岛素抵抗有助于改善 PCOS 患者的卵巢功能，恢复排卵，并可预防远期并发症，如糖尿病、心血管意外。

　　1. 减轻体重

　　首先应饮食配合运动，减轻体重。需要注意的是，不用药物治疗而只是单纯的减轻体重的 5%-10%，即可提高胰岛素的敏感性，使雄激素水平下降，并改善心血管功能，部分患者甚至可获得自然妊娠。所以减轻体重对于肥胖的 PCOS 患者来说十分重要，其效果甚至优于药物的应用。

　　2. 二甲双胍

　　胰岛素增敏剂，双胍类，抑制肝脏葡萄糖生成，提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，纠正胰岛素抵抗，并可直接抑制卵巢来源雄激素的生成。

　　用法：二甲双胍 500 mg，每天 3 次，口服。连服 2-6 个月后调整剂量。妊娠期是否继续使用尚有争议。

　　3. 罗格列酮

　　胰岛素增敏剂，噻唑烷二酮类，可与过氧化体增殖激活受体Υ 结合，调节胰岛素效应有关基因的转录，提高胰岛素敏感性。

　　用法：罗格列酮 4 mg，每日 1-2 次，口服，治疗 3 个月后复查。哺乳妇女及 18 岁以下患者不推荐服用。

　　降雄治疗

(, 下载次数: 13)

　　PCOS 患者体内过多雄激素主要来自于卵巢，约 50% 的 PCOS 患者存在肾上腺皮质雄激素分泌过多。在雄激素过多的情况得以纠正之后，促排卵疗法才会有效。

　　1. 达英-35

　　首选方案为口服达英-35，可在调经月经的同时有效抑制卵巢来源雄激素，若治疗 6 个月后高雄激素未缓解，需联合其它药物治疗，如螺内酯、糖皮质激素等。

　　2. 糖皮质激素

　　为抑制肾上腺源的雄激素的首选药；非那雄胺可有效抑制多毛，不良反应轻微，但有致畸作用。长效 GnRH 激动剂，费用高，仅对严重的、难治性高雄激素血症患者方考虑应用。

欢迎光临欧路尔 (https://www.oluer.com/)