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标题: 美国试管中子宫内膜异位症怎么进行治疗和调理 [打印本页]

作者: 浅@蓝。 时间: 2017-7-23 21:30
标题: 美国试管中子宫内膜异位症怎么进行治疗和调理
医学也不是万能的，有可能做了各种检查也找不出问题来，这种就叫做不明原因的失败。这种情况并不少见，即使出现了这种情况，医生还是会尽全力的帮助患者，在各个阶段改善和提高成功率。

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支持手术方观点：部分学者支持先行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。有一些研究显示，内异症患者的卵子质量和子宫内膜都受到影响，不利于胚胎发育潜能和着床。同输卵管因素的患者相比，尽管受精率无下降，然而可利用胚胎数显著下降。此外，还有一些研究表明，内异症术后患者，试管婴儿助孕妊娠成功率增加，支持先行手术处理内异症病变。选择手术的考虑包括：手术能够明确诊断内异症，去除肉眼可见的病变，改善盆腔环境，还可以减少助孕周期中巧克力囊肿导致的麻烦，例如卵巢刺激过程中异位病灶进一步发展，巧克力囊肿破裂或扭转，取卵困难，卵子受到巧囊液污染，穿刺巧囊操作引起感染和盆腔脓肿，以及异位囊肿恶变等。

支持直接试管婴儿助孕方观点：尽管内异囊肿存在上述潜在风险，然而试管婴儿助孕术中的并发症毕竟是小概率事件。目前支持直接试管婴儿助孕的观点，主要是基于多篇荟萃分析研究。此种观点的主要证据是：卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后，并未改善试管婴儿助孕结局，且手术反而可能导致卵巢损伤皮质减少，窦卵泡数减少。考虑到手术对卵巢功能的损伤、手术相关并发症、费用问题，以及延迟怀孕时效等因素，使得手术的必要性受到质疑。

也有一些文献发现，对轻、中度异位症患者直接采用常规的卵巢刺激，并未降低试管婴儿的成功率，也没有刺激异位症的复发和进展。因此卵巢子宫内膜异位囊肿对试管婴儿助孕结局的影响，目前研究尚存在争议，缺乏一致性结论。

根据目前国际和国内的指南与专家共识，专家对子宫内膜异位症合并不孕的患者，给出如下建议：

1、首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除内异症外的其他不孕因素。子宫内膜异位症约有30%~50%的不孕症发病率，所以在全面检查之前，切不可将异位症作为唯一的病因。

2、腹腔镜手术可提高内异症合并不孕患者妊娠率。在手术中，医生需要评估患者的内异症类型、分期及生育指数（EFI）评分，术后给予相应的生育指导。

3、对ASF或ASRM I、II期和年轻EFI评分高者，可考虑术后6个月行生育指导配合自然妊娠，或控制性促排卵宫腔内人工授精提高活产率。

4、推荐合并高危因素（如年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其原发性不孕者、或重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者、或输卵管不通者）、EFI评分低患者积极行辅助生殖技术助孕。

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5、如内异症复发或卵巢储备功能下降者，我们建议首选辅助生殖技术治疗。

6、对存在卵巢损伤高危因素的患者，如有明显疼痛症状且怀疑深部浸润病灶者，或者合并输卵管积水者，或者卵巢囊肿近期迅速增大疑有恶变风险等，需要充分评估手术风险，对患者提供详尽的方案选择，并获得知情同意。如果有手术适应症，手术中必须谨慎剥离或切除病灶，尽可能减少对卵巢储备功能的影响。

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