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标题: 试管婴儿移植前子宫内膜过厚或者过薄怎么办？ [打印本页]

作者: Forbidden°禁忌 时间: 2017-8-13 00:33
标题: 试管婴儿移植前子宫内膜过厚或者过薄怎么办？
子宫内膜薄=试管成功率低？

在自然界，没有好的土壤和环境，种子就没法顺利的生根发芽。生儿育女也是这样吗？很多女性朋友在试管前都有这样一个疑问：子宫内膜薄，胚胎发育土壤不好会不会影响试管成功率？

子宫内膜是女性重要的生殖器组成部分，如果出现疾病，往往会影响到受精卵的正常着床，导致习惯性流产的问题出现，使患者的正常受孕受到影响。在试管婴儿的治疗中，需要在体外将不孕夫妇双方的精子和卵子进行受精，培育成为初期胚胎之后，再移植到女性的子宫腔内，使之在子宫内膜上着床、扎根并继续发育，而这一过程就被称为胚胎移植。在这一过程中，子宫内膜偏薄或是过厚都会影响胚胎的种植。那么，在移植前发现女性的子宫内膜偏薄或过厚应该怎么办呢？一般来说，最适合做胚胎移植手术的子宫内膜厚度为8-14mm，如果低于或是高于这一数值，就不建议继续做胚胎移植手术，可以先将胚胎冷冻，待调理好子宫内膜的厚度之后再行冻胚移植手术。

★ 子宫内膜怎样才算薄？ ★

目前尚无薄型子宫内膜统一诊断标准，但多数学者认为，在人类辅助生殖技术中人绒毛膜促性腺激素（hCG）日或给予体支持当天，超声下子宫内膜厚度＜7 mm或8 mm即可认为是薄型子宫内膜。这类患者往往对药物呈低反应或无反应状态。其病理生理特征为：腺上皮生长缓慢、子宫动脉血流阻力高、血管发育不良及血管内皮生长因子低表达。

试管婴儿是在子宫内进行的，子宫内膜是胚胎着床的地方，所以子宫内膜厚度会对试管婴儿手术的成功率产生一定的影响。女性子宫内膜是胚胎成长、发育的重要因素，子宫内膜如果适合、血流丰富而且细胞分裂良好，会增加胚胎着床率。反观子宫内膜太薄、血流量不足、荷尔蒙分泌缺乏的子宫内膜，胚胎就不容易着床，可导致妊娠率下降甚至不孕。

子宫内膜厚度要如何检查？

子宫内膜在月经周期的不同时期厚度是不一样的，并不是恒定不变的，所以需要姐妹们月经干净后三天到七天做一个阴道B超了解子宫内膜具体厚度为多少，太薄太厚都是影响怀孕的。正常子宫内膜厚度为8—14mm，子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜，它是人体中分化能力最强的组织之一。

子宫内膜与试管婴儿胚胎移植手术有什么关系？

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【子宫内膜薄】

子宫内膜如果太薄，激素水平低下，受精卵无处着床，怀孕难，从而导致不孕。

【子宫内膜厚】

来月经时容易痛经，导致月经不调，影响排卵，影响受精卵着床。

子宫内膜薄的治疗方式：

1、内分泌失调

主要调节身体的内分泌功能即可。一般都是因为雌激素分泌不足所致，所以治疗多为补充雌激素。但是一定要注意量和时间，否则容易出问题。

2、内膜粘连以及有损伤

可以在宫腹腔镜下，利用冷器械进行防粘连的处理，如果严重的话，可能还要内膜移植。

3、年龄偏大以及月经量偏少

可以使用生长激素，原因和年龄不同，用量也就不同。

4、黄体功能不足

可以在月经的第五天服用黄体酮类的药物，能够有效治疗。

子宫内膜厚的治疗方式：

1、促排卵治疗

年轻患者多采用此种治疗方法。可以选择服用促排卵药物有舒经酚及绒促性素，氯米酚用量50-100mg，每天一次，在月经周期的第5-9天服用，必要时用药期也可延长2-3天。

2、生殖期女性刮宫治疗

一般刮宫一次即可控制出血，一旦刮宫后仍然有出血，应该行宫腔镜检查及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变，但如果为多囊卵巢综合征这种特定病症则需要更加有针对性的治疗。

子宫内膜为什么会薄？

子宫内膜薄的原因分为全身因素和局部因素。

全身因素有内分泌失调，如雌激素水平偏低、孕激素不足、排卵障碍和生长激素缺乏等；

局部因素主要是内膜损伤，粘连和缺如等。单纯内分泌因素造成的子宫内膜薄，临床上可以用激素调整，适量的雌激素、孕激素在一定程度上增加子宫内膜的厚度。

造成子宫壁薄的原因如下：

1、内分泌失调

很多女性子宫内膜薄，是因为内分泌严重失调致体内激素失衡，使子宫内膜周期性变化紊乱所致。

2、流产刮宫对内膜造成损伤

人流刮宫会使子宫内膜变薄，多次药流或人流动作过重都可能引起子宫内膜薄。宫腔粘连（IUA），这一定是你映入脑海的第一个答案，当然也是引发子宫内膜薄的最常见因素。超过 90% 宫腔粘连的病例都有宫颈扩张和流产后刮宫史，临床上表现为少经或者闭经，不孕，以及辅助生殖治疗时的着床失败。有过扩宫和流产后刮宫经历的 IUA 常发生在子宫峡部（51%）和宫角（31%）处。有的患者做完人流手术后，就没有来过月经，这说明人流手术严重伤害了子宫内膜。如果内膜底层受到损伤，后果会很严重。

3、子宫发育畸形

子宫发育畸形也是子宫内膜变薄的一个原因，但是长期以来一直被人们忽略，临床上有的患者的子宫造影，已经不是倒梨形了，甚至是细长条。

4、年龄因素

年龄因素除影响卵子质量，也是ART 周期中子宫内膜薄的一个重要独立影响因素，内膜厚度与年龄因素呈负相关。研究发现RT周期中年龄＜26 岁组患者平均内膜厚度11.9±2.5mm，而年龄＞40岁组平均子宫内膜厚度相对较薄(9.6±2.4mm)，且在＞35 岁组中发现随着子宫内膜增厚临床妊娠率提高，而＜35 岁组中并无此相关性，因此强调“内膜年龄”的概念( age of the endometrium)。

5、ART相关药物及促排卵方案

氯米芬是多囊卵巢综合征诱发排卵的一线用药，但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。因此，建议对于子宫内膜菲薄或子宫内膜反应欠佳病史的患者的再次促排卵周期中，需综合考虑方案的选择，争取新鲜周期移植。

6、不明原因薄型子宫内膜

临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄，部分患者甚至既往并无宫腔内操作史。研究表明子宫内膜血流减少及基因多态性是不明原因子宫内膜薄的因素。

子宫内膜薄如何调理？

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由于雌激素的刺激能够使子宫内膜发生增生而变厚，从而为受孕做预备，在子宫内膜薄的调理方法上，应该根据女性朋友自身的情况来决定。

1、年龄因素造成子宫内膜薄：

由于年龄偏大，而导致月经量偏少，从而引发子宫内膜太薄，通常采取补充生长激素来调理。

2、激素因素造成子宫内膜薄：

由于女性朋友激素低而导致子宫内膜太薄，女性朋友应该在月经的第10天起，进行补充雌激素。

3、黄体功能造成子宫内膜薄：

如果由于黄体功能不足，而造成的子宫内膜太薄，根据具体情况进行补充激素。

4、内膜受伤导致子宫内膜薄：

由于内膜粘连及损伤导致子宫内膜太薄，通常情况下，只有进行宫腹腔镜下的冷器械处理，严重时要采取内膜移植。

目前来说，薄型子宫内膜治疗最常用的有以下“六大法宝”，医生可能采取的措施有：

（温馨提示，不可私自用药，谨遵医嘱治疗）

法宝一：雌激素类药物

雌孕激素是子宫内膜生长的原始动力，雌激素的生理作用是使子宫内膜间质和腺体增殖修复，对薄型子宫内膜的治疗临床上应用较多。

法宝二：促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）

有研究表明，体外受精周期中内膜厚度＜7 mm的患者，如在黄体中期注射GnRHa，可提高妊娠率。子宫内膜上存在GnRHa结合的相关受体，应用GnRHa后黄体生成激素的水平也会升高，同时导致生长因子、细胞因子及黏附分子分泌的增加。

法宝三：己酮可可碱与维生素 E“黄金搭档”

己酮可可碱是黄嘌呤衍生物，具有扩张血管的作用，可以增强红细胞的变形能力，阻止血小板粘附减少血液粘度，通过增加内膜血流灌注加强内膜生长，同时有较强的抗炎抗免疫及抗纤维化作用。己酮可可碱联合维生素E共同发挥增殖期促内膜增长、植入时降低氧自由基的作用，可以有效的提高妊娠率。

法宝四：“伟哥”也来凑热闹

“伟哥”的药品名叫西地那非或万艾可，是磷酸二脂酶抑制剂，通过加强一氧化氮的血管舒张作用治疗男性勃起功能障碍。但是在女性子宫内膜血管上皮和子宫肌层中也存在NO合酶异构体，说明NO可能影响子宫内膜血流供应及内膜生长。经阴道给药效果更好哦！

法宝五：“神药”阿司匹林不能少

低剂量阿司匹林能有效抑制血小板血栓素A2的合成，而不影响血管壁前列环素I2 的合成，使A2 /I2 平衡趋向于I2占优势，从而抑制血小板活性，促进子宫内膜血管生成及容受性相关因子的表达，改善薄型子宫内膜容受性、增加胚胎种植率。与雌激素联用，效果更好！

法宝六：子宫内膜微刺激术

是指通过对子宫内膜的局部机械性损伤，诱导其自身修复、改善子宫内膜容受性，从而提高胚胎着床率的方法，主要包括子宫内膜活检及刮匙搔刮。

其治疗原理包括：

1、内膜损伤后引起的一系列细胞修复及炎性反应，此过程中可分泌出细胞因子和生长因子并以此来刺激内膜修复。

2、在受损部位引起免疫细胞的募集可促进着床。

关于调理，还有“四个锦囊”：

1、积极治疗

找准导致自身内膜薄的原因，在医生的诊疗下进行针对性治疗。如果是激素原因导致的内膜薄，就可以采用激素调整；如果是人工流产或内膜损伤等原因导致，可以结合内分泌激素情况，按照周期调理，中西医联合进行。

2、饮食调理

一般来说，子宫内膜薄患者最好调理下子宫内膜环境后再进行试管婴儿，以保障试管婴儿的成功率。子宫内膜薄做试管婴儿的话，早期胚胎的着床是很不牢固的，因为囊胚得不到充足的营养很容易会造成流产的可能性，建议先做性激素六项检查，调理子宫内膜环境：平衡气血，使雌、孕激素的分泌水平趋于最佳的生理状态，调理女性月经不调等现象，并促进子宫内膜薄的成长，让子宫内膜恢复正常厚度。

胚胎植入之后要适当的卧床休息，以及补充足够的黄体酮，以增加着床率减少宫外孕的比率。如果促排卵后导致母体环境不佳，可以先将胚胎冷冻，待母体子宫内膜等情况合适后再植入。子宫内膜厚度经过调理过后一般是会达到做试管婴儿的要求的。

3、运动保健

运动不仅能改善各项身体器官机能，增强免疫力，还对子宫保健有好处，特别是练习瑜伽，可以疏导女性器官的气血循环，改善内分泌。

4、心情调节

放松心情是调节内分泌最好的方法，抑郁、焦虑、紧张、压力过大等不良情绪都会严重影响内分泌，甚至引起妇科疾病。保持轻松愉悦的心情，学会自我调节，才是保证健康的重要法宝。

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