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标题: 美宝皇后专家讲解何为“胎停育” [打印本页]

作者: 美宝皇后2015 时间: 2018-6-8 16:36
标题: 美宝皇后专家讲解何为“胎停育”

2017年12月27日，从事不孕不育临床治疗20年的马真艳主任，来到美宝皇后的微信课堂，以“新生命的开始，一定要打败“胎停育””为题，做了精彩的演讲，详细说明了胎停育的诊断、病因和解决方法。

　　让我们对这次精彩的微信课堂做一次回顾。以下文字是根据现场录音整理。

　　通俗的讲“胚停育”就是胚胎长着长着不长了，跟庄稼一样死亡了，结局只有一个——流产。“胚停育”是一个通俗的讲法，概念是“胚停育”或胎儿28周前停止发育，分为早期“胚停育”（12周之前），晚期胎儿停止发育。实际上人们关注的最多的是早期的“胚停育”，那么连续两次三次“胚停育”叫做习惯性流产，也叫做复发性自然流产。

　　还有一种是隐性“胚停育” ，学术名称叫做生化妊娠，精卵结合着床了，但是着床在宫外还是宫内是看不到的，妊娠囊的生长没有大到被B超发现的程度就停止生长了。所以根本看不到是在宫内还是宫外，这种情况表现为，来月经推迟几天，月经量比以前大，经期比以前延长几天，这是生化妊娠的表现，也是一种隐性的“胚停育”。

　　人类是哺乳动物，人类怀孕实际上15%-20%胚胎要被淘汰掉的，就是要发生“胚停育”，这也符合达尔文的进化论，说明这胚胎质量本身就不好，是歪瓜裂枣，应该被淘汰掉。所以大家不要因为一次“胚停育”，就战战兢兢，如履薄冰，不要因为一次的“胚停育”就觉得自己再也不会怀好孩子了。

哪些危险信号预示着“胚停育”的发生呢？

1、自己知道怀孕了，本来已经有恶心的感觉，但是恶心一阵儿后没有感觉了。

2、女性乳房因为怀孕会有胀痛，过阵子不胀了。

3、阴道有少量出血，点滴鲜血，或咖啡色暗色血，有时候伴有下腹部坠痛，坠胀，紧张感。

4、胎龄比较大的，4个月以上的，本来感受到胎动了。但是突然没有胎动了。

5、 B超检查有心管波动，有胎心了。后来检查没有心管波动，没有胎心了。跟停经天数和排卵后天数不符合，这绝对是更大的、更准确的预示。

　　这些都是胎儿停止发育的征兆。

医生怎么确定“胚停育”了呢？

　　依靠两个手段，一个是B超，一个是抽血。

1、 B超不符合停经天数，没看到胎心胎牙，胎囊组织比较偏小，B超原来有胎心的，隔几天十几天没有见到胎心动。B超检查孕囊出现萎缩，周边有液性暗区，孕囊塌陷不规则。

２、抽血，最重要的是血β－HCG绒毛促性腺激素，我们知道早期怀孕血β－HCG 48小时翻倍，如果停经35天血β－HCG1800mIU/ml，过几天一查变成1700mIU/ml、1500mIU/ml甚至1000mIU/ml，这个情况绝对是“胚停育”重要指证。

到底哪些因素引起“胚停育”？

外在因素：

　　外界环境和生活方式。外界的环境因素和生活方式越来越多的被人们重视，这些外在因素可能导致某次偶然的流产，也许以后改善这样坏境，就不流产了，这是偶发性流产的外在因素。环境因素与复发性流产相关，许多化学物质与胎儿死亡有关。几种物质得到公认，麻醉气体、砷、苯胺燃料、苯溶剂、环氧乙烷、杀虫剂、金属（铅水银钙等）。最大的危险人群是橡胶工人、电池生产工人、化学品工厂工人。高计量的外援放射线和内援性放射线和核素都被证实了能造成流产。因为这个很多患者有一些疑问，比如一位患者陪亲属做一次放射科检查，发现自己怀孕，非要流产，这种做法是欠妥的。像我们平常拍了一次胸片，做了一次X光周边活动，这些都不是高计量放射线，这些计量远远达不到治病计量。另外吸烟影响滋养细胞的功能，吸烟妇女“胚停育”是不吸烟妇女的数倍，环境中被动吸烟和主动吸烟，同样增加“胚停育”的风险。过量可卡因摄入和酒精都是“胎停育”的风险因素。建议每天喝咖啡的计量不超过300ml 。肥胖或者体重太低也对“胎停育”存在影响。研究发现，这些妇女再次发生“胎停育”的风险非常高，肥胖风险度是1.75%，体重太低发生率是3.98% 。

内在因素：

　　第一、染色体异常。染色体是遗传物质的载体。女性是46XX，男性是46XY。每条染色体携带数以万计的基因片段。当精子或者卵子种子里面，分裂时候里面储备的染色体位置或者数量出现问题，精卵结合形成胚胎一定是歪瓜裂枣，染色体有整倍体异常、单倍体异常、非整倍体异常、局部片段缺失、微缺失、各种异位，其中最容易引起“胎停育”的就是染色体平衡异位、罗伯逊异位、16号染色体单倍体增多。16号染色体多了一条染色体，这个流产率非常高。昨天我就接待了三个“胚停育”的患者。其中有两个人，我给她做了胚胎绒毛染色体的一个核型分析，发现就是16号染色体的三体，这个流产率是非常非常高的，几乎16号三体的，没有活下来的胚胎，都得停孕。而21三体的，他能活下来，叫先天愚型唐氏综合症，我们怀孕四五个月都要进行唐筛，筛的就是21三体。这个问题没有好的解决办法。平衡异位正常怀孕概率是1/18，能存活1/9，存活孩子一半染色体还是存在异常的。因为染色体平衡异位反复的“胚停育”的患者有什么好的办法呢？一般认为第三代试管的PGS、PGD可以做基因检测，挑选出好的胚胎植入到子宫，这样生出的孩子就是健康的。

　　第二、子宫异常。包括先天子宫畸形（双子宫、双角子宫、纵隔子宫。纵隔子宫还分为完全纵隔和不完全纵隔）。后天因素。譬如老做流产、长了子宫肌瘤、子宫宫颈机能不全，都造成胚胎没法着床。

　　第三、内分泌异常，范围很广，最常见就是黄体功能不足。黄体最主要的功能是分泌足量孕激素，支持胚胎发育。黄体过早萎缩、功能不健全，孕激素不够，胚胎没法发育。还有多囊卵巢综合症、甲状腺功能减退、糖尿病等，这些都能影响“胚停育”。

　　第四、感染性因素。严重的急性和亚急性感染。包括细菌、病毒、衣原体、螺旋体、支原体、真菌、寄生虫等，都有可能引起“胚停育”。

　　第五，凝血功能异常。先天性易栓症，跟遗传有一点关系，家里面有糖尿病、高血压、心脑血管疾病的人，她怀孕“胚停育”跟这个有一定的关系。表现为抗凝血酶Ⅲ、血清蛋白C、血清蛋白S减少症等等。另外还有获得性易栓症，抗磷脂抗体综合症、第二聚体血小板聚集性实验都可以证明。

　　第六、自身免疫因素。通俗讲，就是胚胎一半来自你，一半来自你老公。有些人没办法保护胚胎，把胚胎当作外来物种。身体动用淋巴细胞、免疫系统、NK杀伤细胞、各种细胞因子围攻胚胎，把胚胎杀死。与自身免疫力有关的抗体有抗磷脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体等等。还有相关疾病，如红白狼疮，狼疮抗体阳性，一般怀孕，孩子流产概率是非常高的。

　　由于微信课堂的内容较多，本文是课堂笔记的上半部分。下期内容将继续讲述胎停育的避免的方法和手段，以及现场的提问回答环节。敬请期待。

　　经过这次微信课堂，很多朋友都学习了胎停育的相关知识。大家对微信课堂的形式和内容给予了一致的肯定。美宝皇后今后将继续邀请不孕不育的专家，为大家继续讲述医学的常识，以及帮助真正遇到问题的朋友解答疑问。如果您对生殖生育有什么困惑和疑问，也请您留言，我们将请专业医生对朋友们关心最多的问题进行专题讲述。

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