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标题: 为什么试管婴儿每次复诊都需要抽血？ [打印本页]

作者: 南风@未起 时间: 2018-10-10 11:29
标题: 为什么试管婴儿每次复诊都需要抽血？
准妈妈在做完试管婴儿之后，总会有一个疑惑，为啥每次检查都要抽血？针对此项问题，专家指出，血液检查是一项很常规的检查方式，在做试管婴儿治疗过程中少不了。这是为了更好检查孕激素和卵泡的发育情况。人类女性生殖以单卵泡发育排卵为特征，卵泡发育经历三个过程：募集、选择和优势化。

即每个月经周期的黄体期都会有一群约20个初级卵泡即使在低水平促性腺激素的作用下也能继续生长，这些卵泡发育至直径约2-4mm的早期窦卵泡，然后对增加的卵泡刺激素(FSH)作出反应，进入FSH依赖的快速生长，此为募集。

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在被募集的这一群卵泡当中，一般只有一到两个卵泡成为优势卵泡发育至成熟，称为优势卵泡的选择，其余卵泡则发生凋亡而闭锁。卵泡发育过程示意图在正常情况下，女性的月经受下丘脑-垂体-卵巢轴的控制，每个月定期排出一个优质的卵子。随着卵泡的发育，女性生殖激素也在这个过程中发生周期性的变化。

月经周期过程中血浆激素水平变化试管婴儿经历降调节、控制性超促排卵的过程，在治疗过程中，基本每次复诊都需要抽血，很多人就会问，为什么要反复抽血呢？每次抽一样的血，有什么意义呢？卵泡监测中抽血检查的项目包括雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P），为什么要测这三种激素呢？

首先，我们来看下试管婴儿过程中关注的几项激素指标的意义。

雌二醇雌二醇由卵母细胞周围的颗粒细胞分泌。在自然周期的卵泡启始发育时，雌激素水平较低，随着卵泡发育，卵泡周围颗粒细胞增多，功能也趋于成熟，外周血E2水平逐渐升高，排卵前达到第一个高峰730～2200pmol/L（200～600pg/ml）。因此，E2水平可在一定程度上反映卵泡的数量和大小。

黄体生成素排卵前的LH峰值促使卵母细胞进一步成熟及排卵。根据两细胞-两促性腺激素学说，适当水平的LH是卵母细胞成熟发育所必须的。在自然周期或微刺激等非降调节促排卵周期中，LH的释放高峰与卵巢排卵有着密切关系，LH高峰一旦出现，预示24～36小时卵巢排卵，因此动态LH测定在排卵预测中有重要作用。在卵泡监测的过程中，一旦出现LH水平升高，特别是较基础状态的成倍升高，需要注意排卵的提前发生，或卵母细胞提早黄素化，从而影响卵母细胞质量。

孕酮促进子宫内膜从增生期转变为分泌期，一般在排卵期、排卵后升高。试管婴儿超促排卵过程中，随着卵泡的生长发育，血P的升高存在两种可能，一种血清P水平升高幅度与卵泡的数目有关，诱发LH峰提早出现，P值是卵泡提早黄素化的结果；另一种是卵泡因为LH不足，导致17a羟化酶功能低下，孕酮合成通路提前打开，孕酮水平提早升高。

试管婴儿治疗中获取成熟优质的卵子是成功妊娠的关键步骤。为了能更好的完成这一任务，医生需要通过多种检查手段（如:B超、血激素监测等），结合你的个体情况，及时调整方案。IVF治疗过程中多次抽血检查就是为了能给医生提供足够的资料和信息了解你当前的治疗情况，从而制定出最适合你的方案。

试管婴儿启动前抽血在试管婴儿周期启动时我们需要抽血了解你当时的卵巢状态，是否处于基础水平，结合基础窦卵泡数，评估你的卵巢几岁了，根据你的卵巢年龄制定适合于你及你卵巢的促排卵方案。

降调节后抽血试管婴儿过程中需要使用促排卵药物，使多个卵泡同时生长，这样会扰乱下丘脑-垂体-卵巢轴的调控机制，可能使排卵提前或者还没排出卵子，卵泡就变成了黄体。为了避免这种情况的发生，需要使用降调节治疗，采用药物干预下丘脑-垂体-卵巢轴的调节作用，从而使卵泡的生长更加容易被医生控制，争取能够获得多个同步发育成熟的卵泡，且能保证卵细胞的质量。

降调节是使用特殊的药物使排卵机制受到抑制。降调的满意状态，就是要看垂体功能是否完全控制下来了，卵巢是否处于最安静的状态，也就是说这个时候不能有卵泡发育。LH(促黄体生成素)<5mIU/m；E2(雌二醇)<50pg/ml；子宫内膜<5mm；窦卵泡直径≤10mm，一旦满足以上标准之后，就可以起动促排卵治疗了。

启动促排卵后抽血进入周期以后，通过GnRHa降调作用结合促性腺激素，卵巢中的卵泡得以发育，卵泡发育的同时，体内激素跟随变化。因此促排卵后抽血得到的激素水平结合超声下卵泡的发育情况，我们可以大致评估促排卵的效果，并根据激素水平和超声下卵泡发育水平，调整随后的促排卵用药。HCG日抽血通常，在决定行HCG注射当日会行抽血查激素，结合超声结果评估卵泡质量及取卵后是否可行新鲜胚胎移植。试管婴儿治疗过程中，无论是促排卵周期还是自然周期的方案，在恰当的时机取到优质的卵子，是临床医师和胚胎师共同追求的目标。

刺激卵泡生长的过程中，不仅需要用阴道B超动态监测卵泡的数目、大小和形态，还需要通过监测激素水平协同反映卵泡的生长情况，调整促排卵药物，决定HCG注射时机，预测并发症卵巢过度刺激综合征的发生，激素结果还可能影响到妊娠结局。

1、试管婴儿前期检查抽血：

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不孕夫妻在做试管前需进行一系列的身体检查，包括空腹抽血，除检查患者的血型外，还可同时检测是否患有乙肝、梅毒、丙肝、艾滋病等试管婴儿治疗禁忌。

2、促排卵过程中抽血：

试管婴儿周期治疗开始后，医生会为您制定针对性的促排卵方案，抽血3～6次监测激素水平。

第一次抽血的时间根据具体方案而定，如抽血结果及超声检查无异常，就正式进入促排卵阶段。随后根据患者的促排情况，抽血3～4次左右，借助阴道B超和血清激素水平来动态监测卵泡生长发育情况。

3、移植后抽血：

胚胎移植后第14天，抽血检测HCG判断孕囊发育情况。如HCG结果理想，需继续等待15～20天左右。

总的来说，试管婴儿治疗之前通过血液检查来确定患者有没有禁忌症、能不能启动促排卵治疗促排卵阶段，也要借助血液检查来监测患者对促排药物的反应性。移植之后就是检查是否怀孕了。患者合并其他内外科疾病，如甲状腺功能异常、泌乳素水平异常、血糖异常等，抽血次数会相应增加。

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