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标题: 试管婴儿促排卵对卵巢的伤害大吗? [打印本页]

作者: 独奏夜上弦 时间: 2018-10-18 14:31
标题: 试管婴儿促排卵对卵巢的伤害大吗?
试管婴儿第一步便是促排卵，然而很多人对此抱有一定程度的担心：促排卵的过程会不会严重损伤卵巢？带着这个疑问，让我们一同了解下！

一、促排卵

促排卵定义

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正常情况下，女性每个月有一个优势卵泡形成，然后会有一颗成熟卵子排出体外！那为什么还需要促排卵，我们来了解一下！

正常情况下：女性卵子储备在胎儿时即已定局，出生后就不再增多。胎龄8周时卵原细胞约60万个，5-6个月时达到高峰可有600-700万个，到出生时仅剩200万个，随着年龄增加，多数都退化了，月经初潮时剩30～40万个。但是女人一生中能够发育成熟并排卵的只有400到500个。

促排卵原因

正常生理状况下，女性每月都会有一颗卵子发育成熟并且排出体外。但是，种种原因，部分女性会出现排卵障碍。

正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功血等，导致不孕。

如果男方精液检查合格，这些女性想要怀孕，就要进行人为干扰使用相应药物诱导排卵(ovulation induction）。

促排卵药的价值：

各种促排卵药物主要用于治疗由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调而导致的无排卵或稀发卵泡患者，前提是卵巢有储备的卵子。

促排卵流程

1、降调

试管婴儿中的降调主要是用于试管婴儿过程中的超促排卵方案，目的是降调节治疗多囊和外源性FSH，可以促使一批卵泡同步发育，而不是自然周期的单个优势卵泡，从而可以获得多个成熟的卵，试管婴儿的成功率相应增高。

2、促排

促排卵过程中有多个方案可选择，比如长方案，短方案，微刺激方案，拮抗剂方案等，在降调之后开始根据医生制定的不同的促排方案打促排针，其间一定要注意时刻进行B超监测，这样有助于根据患者自身的状态进行药物药量的调整。

3、打夜针

根据制定的方案进行用药，并时刻进行B超监测，卵泡长到一定阶段，需要一个特殊药物促进卵母细胞最终成熟，并且不让卵泡自己排掉，需要“打夜针”。

4、取卵

一般情况下，在打夜针后的24—36小时内进行取卵，取卵数量根据女性的年龄、身体状况以及促排卵方案和卵泡成熟情况等具体情况而定。

二、促排卵方案

常见的促排卵方案

在试管婴儿降调之后，就开始了促排卵的过程，临床上根据女性的年龄、身体状况等制定了了一系列不同的促排方案！

1、长效长方案

即长效GnRH-a—Gn—HCG方案：于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用长效GnRHa制剂1.25—3.75mg皮下注射，在治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。

若成功予以注射Gn（FSH或HMG）150—300U/d，用量依卵巢储备功能而定，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平＞200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。

2、短效长方案

即短效GnRH-a—Gn—HCG方案：于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用短效GnRHa制剂每日0.1—0.05mg皮下注射，至治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。

若成功予以注射Gn（FSH或HMG）150—300U/d，用量依卵巢储备功能而定，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平＞200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。

3、短方案

月经第2天开始使用长效GnRH-a制剂或短效GnRH-a制剂至HCG注射前一日，剂量同上，月经第3天注射Gn（FSH或HMG）150—300U/d，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平＞200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。

4、超长方案

于月经第2天开始使用长效GnRH-a，28天后重复注射第2次长效GnRH-a或开始每天使用短效GnRH-a制剂，同时开始应用Gn—HCG方案。

5、超短方案

于月经第2天开始使用短效GnRH-a每日0.1—0.05mg皮下注射，共使用2-3天，月经第3天开始使用Gn直至HCG日36小时后取卵。

6、微刺激方案

克罗米芬或氯米芬（CC）—FSH或HMG—HCG方案：月经第3天开始口服CC 50—150mg每日共5天，月经第5天开始肌注注射Gn（FSH或HMG）150—300U/d，用量依卵巢储备功能而定，至至少1—2个卵泡发育到18—20mm，血E2水平＞200pg/ml时，于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U，36小时后取卵。

7、 拮抗剂方案

同上方案应用Gn，，在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射，直至HCG日，后HCG应用同上。

8、GnRHa预治疗

即GnRHa预治疗2-3个周期，每个月经周期的2-5天打长效GnRH-a3.75mg或1.875mg，于最后一针注射的20天左右验血及B超，符合条件则予以Gn启动。

不同促排方案适应人群

看到这么多不同的方案，您可能会觉得，方案如此之多，我到底该采用哪一种方案呢？别着急，毕竟每个人的情况都是不同的，每一种方案都有不同的适应人群，我们接下来就介绍一下不同方案的不同适应人群！

三、试管婴儿促排卵对卵巢的影响

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卵巢疾病

促排卵药物使用禁忌症

①卵巢早衰：储备的卵子已很少，再强行使用促排卵药效果较差，反而容易加重病情。

②卵巢肿瘤病人、激素依赖性肿瘤，如乳腺癌、子宫内膜癌等。

促排卵副作用

促排卵药物的常见副作用

1、发生下腹部痛、乳房肿痛、恶心、头晕、乏力、皮疹、视力含糊等不良反应。

2、多胎妊娠：排卵增加，使多胎妊娠的几率明显提高，多胎妊娠属于高危妊娠，会增加孕妇的流产率、早产率、胎儿死亡率、并极易引起胎膜早破、妊娠高血压、贫血、产时大出血等并发症，使胎儿容易发生脑瘫、器官发育不良、畸形等。

3、过度应用促排卵药物容易造成月经不调、卵巢早衰、卵巢囊肿、卵巢破裂、出现卵巢过度刺激综合征，出现胸腹水、栓塞、电解质紊乱、肾功能衰竭等。

4、长期应用促排卵药可致雌激素水平过高，少数人可能会患上卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌、子宫肌瘤等。

温馨提示：假如确实需要促排卵药治疗，大夫会根据患者的情况制定用药方案，有时还需要将几种药联合使用，用药方法比较复杂。所以，即使诊断明确，也不能私自用药。

促排是否会伤害卵巢

促排后注意事项

促排后，卵巢因多个卵泡发育使得其体积比正常情况大，发生卵巢扭转或黄素化囊肿破裂的几率也随之增加。取卵后，准妈妈可能发生卵巢过度刺激综合征（OHSS），引起腹胀、腹水等问题，因此必须及时注意和治疗。

促排卵过程利用了一个月经周期中一批卵子都具有发育潜能的特点，给予足够支持所有卵泡发育的促卵泡生长素，打破它们的竞争，促使一批卵子发育成熟，避免这些卵子由于得不到足够的卵泡生长素而凋亡，所以促排卵过程就是一个废物利用的过程，而不是消耗今后数月甚至一年内将发育的卵子，并不会严重损害卵巢！

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