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标题: 试管婴儿多胎移植容易引发哪些潜在问题？ [打印本页]

作者: 文洁琛瑞 时间: 2018-11-6 12:54
标题: 试管婴儿多胎移植容易引发哪些潜在问题？
有一些无法自然怀孕的女性，在不得已的情况下选择到医院做试管婴儿，有很多人疑问：既然是试管婴儿是否可以选择孕育双胞胎？试管婴儿多胎有什么风险？怎么解决？试管婴儿可以规避掉掉胎儿的遗传缺陷？

一直以来对于试管婴儿胚胎移植的数量，我们都提出2~3枚胚胎是单次可移植的数量，而这一点的目的也是为了以增加移植数量来增加胚胎着床的机会，从而达到增加成功率的目的。但随着试管婴儿技术的不断发展和进步，以及成功率的提高，越来越多的人更加倾向于单囊胚移植。在成功率走高的今天，多胚胎移植提高成功率之所以不吃香，在于风险高，潜在问题多，且这一点已经超过移植数量增加成功率的意义了。

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多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。多胎妊娠中以双胎的发生率最高，双胎妊娠有单合子(单卵)及双合子(双卵)双胎两种类型，双胎以上的多胎妊娠则往往是单合子与双合子的混合。近年来随着促排卵药物和辅助生殖技术如宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植、卵母细胞内单精子显微注射及辅助孵化、囊胚培养等技术的开展，多胎妊娠的发生率在过去的30余年明显升高。目前，我中心的整体多胎妊娠率约30%-40%，而经过囊胚培养后移植囊胚后的多胎妊娠率更高，临床上我们还遇到移植2个胚胎后出现4-5胎妊娠的案例。

试管婴儿多胎移植有何问题？

多胚胎移植的危害

有部分人选择试管助孕，也是为了满足自己的生育需求而去的，比如双胞胎，龙凤胎，而多胎妊娠(一次妊娠有两个或两个以上的胎儿)在孕期的风险又比单胎风险更高，所以面对多胚胎移植，我们认为首先应该正确认识“多胎移植易引发哪些潜在问题”。总结来看，大抵包括严重的早孕反应症状，早产，难产，胎儿宫内窘迫，羊水不足，妊娠高血压，妊娠糖尿病等等。

目前我国规定经助孕后三胎及以上妊娠的需行减胎术，需要准妈妈们额外关注的是两个宝宝生长的一致性。双胎妊娠生长不一致是双胎妊娠的特有并发症，是指双胞胎儿在基因型和外在表现以及发育方面的不一致性，发生原因有多方面，临床上主要表现在体重方面，并以出生后体重的差异作为诊断标准。目前普遍认为，不一致生长的双胎围产儿预后较差，且母体并发症的发生率较高；且随着双胎间体重差异的增加，围生期死亡率也相应增加。单卵双胎发生的生长不一致可以发生在妊娠的任何时期;而双卵双胎发生的生长不一致通常发生在妊娠的中晚期。早期妊娠出现生长不一致时多伴发胎儿先天畸形，且发生时期越早或体重差异越大，围产儿的病死率越高。因此，为了早期发现及干预，孕期监测更为重要。目前可以通过B超早期测量胎儿的头臀长及中晚期测量胎儿的头围、腹围及股骨长综合评估胎儿体重来预测。而孕有单卵双胎的准妈妈更应该加强监测，注重产检。

试管婴儿多胎移植易引发的潜在问题有哪些？

1、早产和难产是多胎妊娠的最大风险，并且难产的几率大，这一点直接关系着母婴健康，很多多胎的孩子出生后都呈现出低重儿等情况，从而一出生就需要待在保温箱。母体也容易出现大出血，难产等问题，而这一点严重威胁母体健康。所以多胎移植，多胎妊娠的潜在风险是需要大家重视的。

多胎妊娠增加新生儿并发症的风险，早产会使宝宝更容易出现严重并发症或早死，死亡率占新生儿死亡人数的69%~83%。婴儿的肺部、大脑、循环系统、肠道系统和眼睛可能会发育不全。甚至有的婴儿出现脑瘫，而这些都是早产会带来相关严重的风险，而多胎妊娠有增加了早产几率。所以做试管婴儿尽管可以移植多胚胎，但是应该慎重选择，拒绝盲目追求多胎。

2、胎盘问题，生活中常见的双胞胎问题，很多时候都表现出孩子体重偏轻，个头偏小，大家要知道如果胎盘不能给胎儿提供足够的氧气或营养，胎儿就不能正常生长，所以怀双胎需要更多的营养支持，也需要更好的身体基础条件才行，所以在做试管婴儿移植胚胎时，一定要评估自身条件是否适合双胚胎移植，如果不适合的，建议单胚胎移植。特别是子宫偏小或者高龄的朋友。

3、子痫前期又称毒血症或妊娠高血压，多胎妊娠的发生率为3~5倍。当孕妈妈在怀孕20周后出现血压升高并在尿液中检测到蛋白质时，就会被诊断为子痫前期。这种情况可能会恶化并直接威胁到母婴的生命安全。

4、多胎妊娠的妇女更容易发生妊娠期糖尿病(高血糖)。轻微的妊娠期糖尿病会给婴儿带来一些问题，包括巨大的胎儿及胎儿肺部发育成熟受累等。由于血糖可通过胎盘，刺激胎儿胰腺，引起高胰岛素血症，而高胰岛素又可导致胎儿一系列病理生理改变，因此，妊娠期糖尿病会影响到母婴的健康安全，如流产，新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症等。

不育治疗的目的不仅仅为了获得妊娠，更重要的是要获得安全的妊娠和健康的新生儿。多胎妊娠一旦发生后，孕妈妈们一定要多了解相关知识及处理对策，权衡风险与利益后选择妊娠胎数，孕期加强产检。

试管婴儿多胎移植后应对对策

（一）减胎术

多胎妊娠减胎术是为了改善多胎妊娠的结局，采用人为的方法减灭一个或多个胚胎，从而改善妊娠的产科以及其他方面的结局。目前主要的减胎术包括经腹部减胎术和经阴道减胎术。临床中该如何选择呢？需要综合患者的自身条件、孕周等情况决定，孕7周直至妊娠晚期均可行减胎术，但在妊娠早期减胎安全性更高。经阴道减胎多选择在孕7-8周，如果超过9周因胎儿较大，经阴道减胎失败率高，则需要选择经腹减胎。

减胎多参考以下原则：

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1、选择有利于操作的妊娠囊，如最靠近阴道壁和腹壁的妊娠囊，选择有利于操作的妊娠囊，如最靠近阴道壁和腹壁的妊娠囊；

2、优先减灭单妊娠囊双胎（单卵双胎）的两个胚胎，而保留单妊娠囊单胎；

3、选择含有最小胚胎的妊娠囊；

4、选择靠近宫颈的妊娠囊。

对于存在各器官系统特别是泌尿生殖系统急性感染的孕妈及有先兆流产的孕妈则需要待炎症控制或出血症状缓解后再择期减胎。每一位准妈妈都非常担心减胎带来的流产风险，但其实这个比例并不是很高。大量的文献资料统计显示减胎后流产率为：孕9-12周5.4%，孕13-18周8.7%，孕19-24周6.8%，>25周9.1%。这些数值远远低于多胎妊娠中的流产率，同时我们也会采取多种措施尽量降低流产风险，如在无菌条件下进行该手术，并于手术前后适当使用抗感染药物和保胎药物等。多胎妊娠行减胎术后可延长孕周，减少早产，同时减少多胎妊娠的并发症，现在普遍认为它是一种安全而创伤较小且有效的改善多胎妊娠结局的方法。

（二）单囊胚移植

囊胚是指发育到第5天的胚胎，是从第3天的胚胎继续培养优选出来的胚胎。囊胚移植的临床妊娠率较第3天的胚胎高,我中心的成功率可达70%以上。目前，在国际上单囊胚移植已经在多生殖中心作为一个常规的技术应用了。现在越来越多的国家注意到了辅助生殖中多胎和双胎的危害，由此引发的诸多问题需要投入更多的资金。随着辅助生殖技术和生殖基础知识的不断深入研究，单胚胎移植将成为胚胎移植的趋势，会逐渐被越来越多的患者和生殖中心接受，在保证成功妊娠的同时尽量减少多胎的发生，让患者得到实际利益。

（三）孕期注意事项及监测

1.孕期监测及产检鉴于多胎妊娠的严重母婴并发症，预防早产、延长孕周、减少低体质量儿的出生是多胎妊娠的管理目标之一。加强产前宣教，提高人群的自我保健和及时就诊意识，做好双胎相关并发症的早期诊断、早期治疗，紧密的胎儿监测，尤其是单绒毛膜双胎，及时干预和治疗双胎输血综合征，有利于减少患者并发症和不良妊娠结局的发生。比如孕早期应B超了解多胎妊娠是"单卵"还是"双卵"；孕11-13+6周应行唐氏筛查，必要时进行产前诊断，及时处理异常胎儿；孕14周以后可选择定期B超监测（2-3周一次）以便观察双胎大小、羊水量及其是否均等，胎儿生长及结构等情况以便早期诊断双胎输血综合征、胎儿宫内生长受限及胎儿畸形等；18-26周行超声产前诊断，在孕20周后每周测宫高、腹围及每3周测定1次脐动脉血流指数；孕24周，测量宫颈长度及胎儿纤维蛋白，预测早产；孕36周后因每周行产检。为预防妊娠期高血压疾病的发生，应在早期测量基础血压，定期测量血压，做到早期发现，早期干预。有研究认为多胎妊娠的准妈妈孕期限制体力活动，卧床休息，可有效促进胎儿的生长，改善围产儿结局。因此双胎妊娠孕妇应该规律产检，同时建立个体化产前检查计划，早期发现及处理各类并发症，最终实现延长孕周，降低并发症的发生率及严重程度，改善母婴结局。

2.辅助生殖助孕的孕妈妈们注意事项对于辅助生育技术（ART）助孕后的多胎妊娠与自然多胎妊娠还是有一些差异的。研究表明，ART助孕后的双胎妊娠易于发生胎膜早破而导致中晚期流产，不孕诊治过程中各种原因导致的后天性宫颈机能不全不容忽视。因此对于“试管双胎”的准妈妈们中孕期除上述注意事项外，更应严密监测宫颈长度，必要时行宫颈环扎术。

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