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标题: 试管婴儿中切记三个容易忽略却能提高成功率的关键细节 [打印本页]

作者: 纯氧 时间: 2019-3-24 21:17
标题: 试管婴儿中切记三个容易忽略却能提高成功率的关键细节
　　试管婴儿虽然帮助了很多家庭获得健康宝贝，但仍然受卵子数量、精子质量、子宫移植环境等因素限制，不能100%一次成功。很多细节决定成败，专家提醒，切记三个容易忽略却能提高成功率的关键细节。

　　提高促排卵结果的细节

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　　促排卵前的药物预处理

　　希望通过试管婴儿（IVF-ET）求子的患者常对医生在促排卵前要求口服避孕药感到“事与愿违”的疑惑，然而无论是卵巢高反应人群，还是卵巢低反应人群，在医生指导下促排卵前使用口服避孕药（OCP）预处理，对试管婴儿成功率都有积极正向的影响。

　　对于卵巢高反应人群，如多囊卵巢综合征（PCOS）患者，在促排卵周期前应用口服避孕药预处理，能更好地控制促排卵时间，提高卵泡发育同步性，同时减少卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率。尤其是多囊卵巢综合征患者，临床数据显示促排前口服避孕药联合二甲双胍预处理，可提高优胚率及临床妊娠率。

　　对于卵巢低反应人群，如卵巢早衰、高龄卵巢储备功能下降患者，在促排卵周期前应用口服避孕药（或联合雌激素）预处理，可以抵消黄体期过早的卵泡募集选择，创造最佳的卵泡激素环境和窦卵泡反应性，从而有助于改善卵巢对促排卵药物的反应性，从而获得更多成熟卵泡，降低周期取消率。

　　所以在开始试管婴儿促排卵周期前，使用口服避孕药物预处理，对于提高卵子、胚胎数目，增加成功妊娠是非常重要的。以提高试管婴儿成功率。

　　超声下的卵泡，只有募集更多的成熟卵泡才能提高试管婴儿成功率提高精子质量的细节精液优化处理近年来对精子DNA碎片化问题愈发关注，精子DNA碎片率（DFI）已被认为是一个新的重要精子质量和预测生育能力的指标，它反映了精子遗传物质的完整性，高DFI将对生育产生负面影响。

　　精液优化处理作为试管婴儿技术一个非常重要的环节，不仅可以去除不活动的精子、畸形精子、细胞碎片及其他有害物质，还可制备出高比例的形态学正常的活动精子，募集优质精子。精液处理的方法很多，如常见的标准化精子洗涤法、上游法、密度梯度离心法、下游法等，各有优劣势，只有先进的胚胎实验室和资深胚胎培养师才能为弱精患者选择最适合的优化处理方法。

　　美国顶尖胚胎培养师会采用密度梯度离心结合上游法来处理体外人工授精的精液，大量临床数据表明采用该方法优化后的精液精子DNA碎片率（DFI）显著低于未优化精液，从而显著提高弱精、畸精患者的试管婴儿的优胚率。

　　临床数据显示，优化处理后的精子质量显著优于处理前提高胚胎着床率的细节模拟胚胎移植与子宫内膜机械刺激胚胎移植作为试管婴儿技术重要环节，是胚胎能否顺利着床的步骤，其中胚胎质量、移植位点与子宫内膜容受性是最为重要的因素。

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　　为了更好地个性化确定子宫内最佳的胚胎放置位点，美国TFI生殖科学研究所的Dr.Jeffrey Steinberg杰弗瑞斯坦伯格教授建议进行模拟胚胎移植（mock embryo transfer），即为了在正式胚胎移植前，预先把移植中使用的导管试着插入子宫腔内，以确定导管插入的方向、深度及其他细节，同时在四维超声的应用下，直接判断宫腔形态，明确最佳胚胎放置位点，从而提高胚胎着床率和临床妊娠率。

　　对于反复移植失败的患者，常见原因子宫内膜容受性低，即子宫内膜对胚胎的接受能力较低。近年来，对于子宫内膜低容受性的治疗与干预已成为国内外生殖医学专家的研究焦点。

　　美国生殖医学专家将子宫内膜机械刺激治疗法应用于临床，并有良好治疗效果。该方法通过小号刮匙轻柔搔刮刺激子宫内膜，以修复不规则内膜，清除病变组织，并引发相关免疫应答，诱使生长因子、血管活性物质等分泌，从而改善子宫内膜血流灌注和蜕膜化，提高容受性，利于胚胎移植。临床数据显示，该治疗方法显著提高胚胎着床和临床妊娠率。

　　综上所述，试管婴儿技术作为生殖内分泌，人工授精及胚胎培养、移植和基因检测等多领域结合的先进综合临床-实验室技术，整个流程环节众多，每个细节更是无比重要。

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