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标题: 早产促胎临床特殊情况的思考和建议 [打印本页]

作者: 送子奶奶助孕 时间: 2019-6-19 09:12
标题: 早产促胎临床特殊情况的思考和建议
美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到，早产促胎肺成熟对于孕周小于34周的早产，地塞米松或倍他米松促胎肺成熟已经达成共识。但对于 34〜36周晚期早产以及37〜39周择期剖宫产的使用，尚未达成一致。另外，对于糖皮质激素的重复应用，虽然 2016年更新的ACOG指南指出，对胎膜完整、30周前已使用一疗程的糖皮质激素的病例，若34周前在7天内有早产风险，则可以在第一疗程使用2周后重复一个疗程。但是，考虑到药物对新生儿神经系统的远期影响尚不明确，故仍然不推荐常规重复疗程的糖皮质激素使用。
硫酸镁的脑保护效应目前证据支持，产前硫酸镁的宫内暴露不仅能降低早产儿脑瘫发生率，还能降低早产儿的脑瘫严重程度。但作用机制尚不十分明确，另外，至关重要的是临床用法尚不统一，需要证据提供更有说服力的统一的使用方法。
关于干预时机由于真性宫缩和假性宫缩很难鉴别，早产的早期症状特异性差，目前的预测方法不够准确，故往往容易造成临床的过度诊断和治疗。可以考虑联合宫颈长度和fFN预测早产的发生，利用其阴性预测值比较高，降低住院及其他干预的比例。但要强调宫颈长度经阴道的规范化测量，以便指导临床实践。

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宫颈环扎术根据循证医学证据，宫颈环扎术可以降低一定的早产率，对一部分人群有效。但是，美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到，还有很多方面需要进一步研究和讨论,例如多胎妊娠宫颈短的处理、子宫畸形以及宫颈锥切术后的处理等。
过期妊娠突破点
过期妊娠的发生原因不明，其围产儿病率和死亡率增加。
过期姓娠诊断的关键在于核实预产期，可以通过末次月经计算、超声孕龄计算、和排卵监测来核实与纠正孕周。
—般建议在妊娠达到或超过41周时进行引产，部分患者会要求期待至42周再引产，在充分告知风险以后，可以选择期待，需对母儿的情况进行严密的监测„
   妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠（postterm preg- nancy)。这个概念是国际妇产科联盟(FIGO)在1977年时确定的，它制定时仅仅是个统计学的概念，并没有考虑到任何临床的问题。也就不难理解，在自然条件下过期妊娠的发生率约为妊娠总数的4%〜15%，平均为10%左右;而过期妊娠也未必始终伴随着过度成熟。
      随着对围产儿病率和死亡率的深人研究，近年来，美国妇产科学会(ACOG)建议将足月更加细分为:美国生殖医疗服务机构好孕美宝介绍到，早期足月（妊娠37周至38+6周）、足月（妊娠39周至40+6周）和晚期足月（妊娠41周至41+6周），过期妊娠仍指妊娠>42周。这个概念的引人，考虑了不同孕龄新生儿围产期并发症的发生率情况，相对于足月产，晚期足月和过期妊娠围产儿死亡率均增加。
      在国内，患者会经历每个环节的不同医生，但所有医生都是只负责他们该项的内容。这种所有医生负责制，事实上是不负责的。因为一旦出现问题，患者根本无法判断是在哪个医生的步骤上出了问题。在美国，实行的是医生负责制，美国生殖医疗中心好孕美宝有着人性化的服务，即整个试管过程都只会有一个主治医生全程跟踪负责，从第一个检查环节开始，到最后胚胎移植着床，医生必须全程掌控，了解患者在每个环节的进展和身体情况，保证每个步骤都是可控的。所以，我们可以了解到美国试管婴儿成功率为什么能够在世界傲视群雄的原因。

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