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标题: 试管周期前要做哪些检查？“性激素六项”带你了解一下 [打印本页]

作者: 南墨 时间: 2019-9-17 18:45
标题: 试管周期前要做哪些检查？“性激素六项”带你了解一下
　　为什么做性激素六项检查？

　　要弄清这个问题，我们需要先从原理上来了解一下，究竟是什么控制着女性的生理周期。

　　月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑、垂体又有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)。

　　在产生激素的同时，它们也通过正、负反馈机制严格地控制着激素量，既不能分泌过多，也不能分泌过少。通过神经调节和激素反馈调节，这一系统就可以控制女性的发育、月经周期和性功能。

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　　因此，临床上我们可以通过测定性激素水平，来帮助辅助生殖医生了解女性的卵巢储备功能与内分泌状况。

　　性激素六项就是我们最为常用且重要的一项检查，在进入试管婴儿治疗前每位准妈妈都必须要做。

　　通过性激素六项检查，能帮助我们评估卵巢功能、预测卵泡发育、排卵时间，对月经失调、不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，以及内分泌治疗的效果检测都具有重要的临床意义和参考价值。

　　性激素六项测定的时间点？

　　基础状态：月经周期的第2~5天内测定。

　　卵泡发育及排出状态：排卵在月经周期的中期，通常需要结合B超监测。

　　黄体期状态：一般于排卵后的6-7天测定。

　　但在不规律的月经状态下，任何一个阶段我们都可以测定性激素来辅助评估卵巢功能。

　　很多女性对月经天数概念模糊，请务必了解：每次来月经流血当天，即月经第一天。如果您已经怀孕了，那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG），其它激素就不必查了。

　　激素六项在卵巢周期中的分泌规律

　　雌二醇（E2），月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰，黄体期则维持较长时间的平台期，月经来潮则迅速下降。

　　孕激素（P）在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期的第22-24天）黄体达到成熟的高峰。

　　这就是为什么大夫通常在月经期让你查的是内分泌五项，而不是六项。因为排卵前检查孕激素没有意义。大夫建议你在月经的第22-24天抽血查孕激素水平，目的是检查有没有排卵。

　　卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间，其它时间都维持在较低水平。LH 峰值通常出现在排卵前的24-48小时，这是我们LH试纸监测排卵的原因。

　　睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）没有明显的周期变化，通常在周期的任何一天检查都是可以的。

　　卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间，其它时间都维持在较低水平。LH 峰值通常出现在排卵前的24-48小时，这是我们LH试纸监测排卵的原因。

　　激素六项的解读

　　1、雌二醇E2

　　早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55 pg/ml，通常在20-50 pg/ml之间。早卵泡期（月经期）E2大于100pg/ml表明卵巢功能欠佳，如果此期数值超过100pg/ml，则代表卵巢储备功能较差。

　　E2过高，患者可能有残存的卵泡，还可预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生；如卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡过早黄素化。

　　E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，可于LH峰出现后的24~36小时排卵；而卵泡小于或等于1.6cm，可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能；卵泡大于或等于1.8cm，LH无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟。

　　E2过低，B超提示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发育成熟质量欠佳或为空卵泡，一个成熟卵泡分泌的雌激素水平应超过200pg/ml，排卵前先出现E2高峰，24小时后出现LH高峰，同时诱导排卵。

　　2、孕激素P

　　由卵巢的黄体分泌的孕激素，主要功能是抑制子宫收缩，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，为受精卵着床及发育作准备。

　　P在早卵泡期均值为0.92±0.52ng/ml，排卵前始终维持< 2 ng/ml的低水平。排卵后黄体逐渐成熟分泌大量孕激素，孕激素维持在高水平并持续10-14 天。在月经周期第22-24天测量P值，如果＞3 ng/ml估计可能有排卵。

　　正常育龄非孕期妇女的孕激素水平：

　　卵泡早中期：小于1 ng/ml

　　晚卵泡期和围卵泡期：1-3 ng/ml

　　黄体中期：大于10ng/ml

　　妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育

　　妊娠3个月之前， P主要由卵巢黄体分泌。

　　P＜5ng/ml预示胚胎可能死亡；

　　P>5ng/ml提示有排卵，黄体高峰期P<10ug/L，则考虑无排卵或卵泡不破裂黄素化。

　　Ｐ＜15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕；

　　P＞15ug/L,提示黄体功能良好，但此时若E2过低，亦是提示黄体功能不足。

　　Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宫外孕；

　　正常早孕6周以上的妇女，P值通常≥25 ng/ml，维持在≥30 ng/ml的水平比较适宜。

　　3、卵泡刺激素FSH

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　　是评估卵巢功能的良好指标。主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。是辅助生殖医生最关注的指标，反应了女性的卵巢储备功能。

　　正常的育龄期妇女，ＦSＨ在4-6.8 IU/L 是最好的表现。

　　早卵泡期FSH>10—15IU/L，提示卵巢功能减退。

　　FSH ＞15mIU/mL，则代表着生育能力较差；

　　FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭，是诊断绝经的临界值。

　　FSH越高，卵巢储备功能越差，试管婴儿成功率越低。在月经第 2-5 天测量血液中卵泡刺激素（FSH）的浓度，可以评估女性的受孕能力。

　　4、黄体生成素LH

　　也是评价卵巢功能的指标之一。主要功能是促使排卵，在 FSH 的协同作用下，形成黄体，并分泌孕激素。

　　基础LH水平应该是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.98±24.35 IU/L。

　　突然升高的LH分泌到尿中，维持数小时消失，然后排卵发生。

　　因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性，那么可能24小时至48小时之间就排卵了。

　　除了监测排卵的用途以外， LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。

　　LH和ＦＳＨ>4０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经，即绝经；

　　ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经；

　　血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）参考诊断指标之一。

　　（注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标）。

　　5、睾酮T

　　睾酮由肾上腺和卵巢分泌。正常的基础值为0.29±0.14ng/ml。

　　T过高，会影响卵泡的发育，可出现小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。

　　多囊卵巢综合征时可能睾酮增高。多囊卵巢综合征有的人虽然睾酮检测值不高，但是有高雄的表现，比如座疮、毛发重、黑棘皮征等，这可能是雄激素受体比较敏感等。

　　血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。但是它并不是一个必须有的指标。

　　高雄血征还要注意有否其它疾病，比如分泌睾酮的肿瘤，或者肾上腺皮质增生症等。

　　6、泌乳素PRL

　　主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。

　　泌乳素呈脉冲性分泌，一般在上午9:00-10:00点是PRL的谷值，所以PRL需要这个时间检测。

　　通常泌乳素基础值为12.02±6.09ng/ml。公认的正常范围为5-25 ng/ml 或10-28 ng/ml（200-800mIU/L之间），正常的妇女应该不超过2—30ng/ml。

　　过多的PRL可抑制 FSH 及 LH 的分泌，影响卵泡发育、排卵和黄体功能，需要排除饮食、睡眠、情绪等影响。

　　正确地解读一张激素报告要注意三个关键点：1.动态测定，2.结合临床症状及B超，3.寻找规律。

　　需要我们注意的是：

　　检查基础性激素前至少一个月不能使用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）；

　　检查可能会对身体及心理造成负担，咱们应该放松心情、积极面对。

　　另外，完成激素检查是诊治疾病的重要一步，但不是唯一的一步，也不可替代其它的检查，仍然需要生殖内分泌医生全面的、详尽的、个体化的考虑，才能最终做出准确的判断。

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