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标题: HRC试管婴儿课堂|个体化精准植入――ERA技术助力成功着床 [打印本页]

作者: HRCFERTILITY    时间: 2020-3-28 21:52
标题: HRC试管婴儿课堂|个体化精准植入――ERA技术助力成功着床
当准妈妈胚胎很高、子宫内膜正常、免疫筛查也无明显问题,在IVF周期中,在经验丰富的医生的帮助下完成了成功的胚胎移植,但最终依然有可能出现胚胎着床失败的结局。

遇到这种情况,往往会令人感到非常沮丧。

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那么,试管婴儿中胚胎反复植入失败的原因是什么?美国试管婴儿技术有没有应对之策呢?

答案是肯定的。

幸运的是,在HRC专家团队的不懈努力之下,美国加州HRC生殖中心使用ERA技术结合PGS/PGD基因筛查选择最健康的胚胎进行移植,从而保证移植的成功率。

本期的HRC课堂,我们请到来自Pasadena院区的布莱德福德・科尔布(Bradford A. Kolb)为大家进行介绍。

相信大家看完以后,能够对这项“升级版”第三代美国试管婴儿技术有更多的了解。

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在以往来到HRC就诊的的案例中,我们曾经遇到过准妈妈在外院经历过3次或者3次以上的试管婴儿周期都没有成功妊娠的案例:

表面上看一切似乎进展得很顺利:取出了很多数量的卵,良好的受精率,胚胎看起来健康优质,子宫内膜状况似乎也不错,胚胎也顺利转移至母体,然而最后却从未成功怀孕。

一般来说,造成失败的原因有以下两个方面:


胚胎染色体问题


胚胎遗传问题是植入失败的最常见原因,这种情况尤其发生在高龄患者并且是使用自己的卵子时。
高龄女性的卵子有更高的遗传或染色体异常的几率:这就是为什么在超过40岁的女性的无论是在自然怀孕还是试管婴儿成功率下降的原因。

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HRC的试管婴儿专家可以在胚胎移植之前检查胚胎是否有任何染色体异常。经过检测,胚胎植入的成功率能够得到提升。

tips:避免遗传并发症的另一种方法是使用第三方的卵子。


子宫内膜接受性


如果经过胚胎检测没有发现任何明显的遗传问题,则可能涉及到子宫的接受性问题。

有很多原因会引起这个问题的出现:从子宫的形状、大小,到子宫的位置等。

荷尔蒙不平衡,甲状腺问题等也是引起妊娠失败的的常见问题之一。

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胚胎移植入适宜子宫内部后的状态

我们通过多种测试可以知道子宫的接受性,ERA测试就是其中之一。

ERA测试可以优化成功植入的机会,尤其是当您担心子宫内膜厚度存在问题时,这在任何其他测试中都不是很明显。

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什么是ERA测试?


子宫内膜的良好状态对于成功的胚胎植入至关重要。这包括子宫内膜处于特定厚度并且局部血流增加。

子宫内膜容受基因分析(ERA)可帮助医生确定您的子宫内膜是否处于允许附着植入的胚胎的最佳状态。

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ERA测试的操作流程

在月经周期中,子宫内膜处于最佳状态的时间很短,这就是您的“植入窗口”。

“植入窗口”大约在排卵后6-10天。

ERA测试在胚胎移植日取内膜,分析内膜内248种基因的表达,通过生物信息学分析计算出最适合患者的胚胎植入时间 (Implantation window)。

通过个体化精准植入,可以使IVF成功率提高20%。

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ERA测试可以让您的医生更好地安排胚胎移植的时间,是部分有能力运用这项技术的生殖中心提高试管成功率的关键技术。


ERA测试原理


内膜对孕酮诱导的一系列基因表达具有个体差异,常规来说,在给予孕酮后的第120小时左右进行囊胚移植,大部分人的内膜处于接受窗,胚胎可以着床;

但大约30%的病人内膜处于关闭状态,此时移植几乎没有着床的可能。

所以,我们需要通过内膜容受分析(ERA)来寻找到个体化的最佳胚胎移植时间,以提高IVF妊娠成功率。

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当子宫内膜具有容受性时,子宫内膜细胞会有一种特殊的表达,也就是说这些细胞会产生更多的或者更少的某种类型的RNA(核糖核酸)。

HRC的研究者分析了每个样本里236种基因的表达,并且建立了数据库来记录超过12,000种类型的子宫内膜样本,以此来分析在月经周期的不同阶段RNA的分泌水平。

我们根据手中样本独特的RNA表达程序,用先进的电脑算法在数据库中寻找与样本相同的模式,直到能够确切的把样本归为“有容受性的”或者“无容受性”。此分析称为下一代测序(NGS)。

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这个测试是高度可重复的,即使接受测试的样本是来自不同月份的月经周期的相同阶段,结果仍然相同。

通过ERA检测,医生可以辨别一位女性的“植入窗期”是否与预期的时间相同,或者他们是否需要转移植入期以保证胚胎与子宫内膜的同步性。


ERA测试如何进行?


对于ERA测试,您的医生将在周期的特定时间点取一小部分子宫内膜组织样本。

这被称为子宫内膜活检,这是一个非常快速简便的过程,取少量子宫内膜组织样品。然后将该组织送去分析,通常在大约三周后提供结果。

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活检过程可能会引起轻微的不适,但不用担心,通常非常短暂


什么情况下需要ERA测试?


该测试在胚胎质量没有任何问题或其他明显原因的情况下反复胚胎植入失败的情况下特别有用。包括:

1
想知道子宫的恰当胚胎移植时间者
2
3次优质囊胚移植,未成功妊娠者
3
2次PGS/PGD移植,未成功妊娠者

一项针对ERA测试对先前植入失败的患者的效果的初步研究表明,将结果用于对胚胎移植进行有效计时,可以成功完成植入。


ERA测试的优势是什么?


ERA测试具有很高的灵敏度和特异性,可以准确地确定子宫内膜的接受度。

有证据表明,接受ERA测试的复发性植入失败患者中有25%在预期的植入时间出现了无法接受的子宫内膜。此时的胚胎移植很可能导致植入失败,导致试管婴儿失败,并因此导致情绪和金钱方面的困扰。

通过ERA测试帮助您的生殖医生确定您周期中的特定点,选择您的子宫内膜最适宜的时间点进行植入,可以大大增加IVF成功的几率。

后续的IVF周期无需重复此测试,因为您的“植入窗口”不太可能在短时间内改变。


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