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标题: 进行试管婴儿前为什么要先处理输卵管积水? [打印本页]

作者: 辛德 时间: 2016-11-5 17:02
标题: 进行试管婴儿前为什么要先处理输卵管积水?

　　输卵管因素不孕的发生率约占不孕妇女的30%～40%，而输卵管积水引起的不孕又占到输卵管性不孕的10%~30%，同时输卵管积水降低了50%种植率及妊娠率，且增加自然流产及异位妊娠率，因此在试管婴儿前，建议处理好输卵管积水问题。

　　什么是输卵管积水?

　　输卵管病变一般是由盆腔炎性疾病引起，这些微生物致病菌通过女性阴道进入盆腔引起上行性感染，到达输卵管腔后引起炎性改变，导致管壁充血、化脓、渗出，最终破坏输卵管粘膜，导致管壁扩张和变薄，从而形成输卵管积水。

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　　输卵管积水有哪些危害?

　　1. 输卵管的炎性积水在压力的作用下，可能会倒灌流入子宫腔内，推测一方面影响胚胎与内膜的接触过程，一方面让胚胎找不到合适的“土壤”环境着床，从而影响胚胎正常发育;

　　2. 输卵管积水像是“污水”，有细菌的毒素作用影响胚胎发育，严重时会导致胚胎“死亡”;

　　3. 输卵管积水可能压迫卵巢血管，减少卵巢的血供，影响卵巢对药物的反应，最终卵泡发育迟缓，卵子质量降低;

　　4.输卵管积水还可能导致女性生殖道内精子的活动力下降，影响卵子受精过程，引起不孕。

　　5.造成积水的原因多为感染，这种慢性炎症，会减少子宫内膜及内膜下的血流，导致胚胎找不到合适的着床位置，降低移植成功率。

　　6. 输卵管积水会导致输卵管和卵巢周围组织的粘连，输卵管和卵巢被粘在盆壁，输卵管偏离了正常的位置，影响输卵管的“拾卵”功能，引起不孕。

　　输卵管积水的致病因素有哪些?

　　盆腔与生殖泌尿道炎症：

　　如支原体感染、衣原体感染、宫颈炎、子宫内膜炎等，如果不及时治疗急性发作，炎症扩散到输卵管时，就会导致输卵管堵塞，最终造成输卵管积水。

　　手术损伤：

　　宫外孕、急性化脓性阑尾炎、子宫内膜异位症、盆腔粘连等手术，破坏了女性生殖器完整的屏障，造成手术创面和缺损。如果继发感染，炎症可通过直接蔓延，引起盆腔广泛的损伤粘连，引发积水。

　　产后、流产后感染：

　　流产或分娩后由于抵抗力下降，病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而引起输卵管炎症。输卵管壁出现粘连、充血、水肿、化脓，长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄，渗出，从而引发输卵管积水。

　　生殖器官结核：

　　生殖器官结核一般输卵管首先受累，病变阻塞输卵管伞端或其他节段，或因间质炎症，使输卵管蠕动异常或黏膜纤毛破坏，从而引起输卵管不通或积水。

　　女性生殖器官结核因病程缓慢，症状隐蔽，临床表现根据病程轻重和时间长短会有很大差异。而有的患者除不孕外无任何症状与体征。这类患者以原发性不孕居多，且不孕率可达85%。

　　输卵管积水是如何诊断和治疗?

　　输卵管积水的诊断

　　诊断输卵管积水主要依靠输卵管碘油造影和盆腔超声等医学手段。输卵管积水一般没有明显的症状，大部分患者是因为不孕做检查才发现。

　　子宫输卵管造影(HSG)可以明确诊断。即通过宫颈管向子宫腔内注入造影剂，在X线摄片下使管腔显影。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态，是诊断输卵管炎症的可靠方法。

　　但是，如果造影显示“积水”，而多次超声检查均未发现积水征象，则需要谨慎诊断，结合病史、盆腔双合诊，综合判断，防止过度诊断。

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　　输卵管积水的治疗

　　输卵管积水患者，好的解决办法是腹腔镜手术。腹腔镜手术不仅可以解决输卵管炎症导致的积水和阻塞，还能够使医生准确地评估患者盆腔内环境。手术的目的一般是切除积水的输卵管，改善盆腔内环境以及分离组织的粘连。有些患者会对“输卵管缺失”产生心理恐惧，在不孕的盆腔手术中，要求保留输卵管，以求侥幸怀孕。殊不知盲目的“保留”，使积水更容易发生，试管婴儿治疗会受阻，这次的盆腔手术也会失去价值。

　　单纯的“输卵管疏通”手术，并不能明显提高输卵管积水患者的自然受孕率。国际上多项临床研究表明，对于有输卵管积水患者，且经历反复试管婴儿失败，切除输卵管积水可以显著地提高妊娠率。

　　因此，接受专业医生的建议，综合考虑输卵管积水程度和卵巢储备功能，进行合理的输卵管手术是非常重要的。

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