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标题: 很多姐妹都对医生是如何帮自己挑选胚胎的很是好奇啊，我们来看医生怎么说！ [打印本页]

作者: 不光 时间: 2016-12-19 11:06
标题: 很多姐妹都对医生是如何帮自己挑选胚胎的很是好奇啊，我们来看医生怎么说！

　　“医生，你是如何帮我挑选好的胚胎的呢?”

　　这个问题对患者很重要，却不是医生一两句话能回答的。也许，为了省事儿，我们会说：“挑长得好看的，生长速度合适的啊~。”

　　但医生自己可不能被这个概念模糊了，关键时刻还是要严肃，慎重的挑选优质的胚胎。

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　　一、形态学评估——“外貌协会”

　　胚胎形态学评分方法是对不同发育时期的胚胎进行形态学评分，包括受精后16 ~ 20 h原核期胚胎、移植后第3天(day3，D3)胚胎及囊胚。

　　1合子期评分系统

　　常规胚胎分析起始于授精后16~18 h, 此时合子处于原核期。其中最常用的是Scott 提出的“合子评分系统”和Tesarik提出的“原核评分系统。Scott根据原核形态将其分为4级，Tesarik等根据核仁前体数目以及极化与否将合子分为6型。

　　Z1:2PN并列相连, 大小一致; 核仁大小、数目相同, 线性排列于原核连接处; 核仁数量为3~7个。

　　Z2: 2PN并列相连, 大小一致; 核仁大小、数目相同, 分散排列于原核中; 核仁数量为3~7个。

　　Z3: 2PN并列相连, 大小一致; 核仁数目相同或不同, 大小均匀或不均匀; 其中一个原核中核仁呈线性排列于原核连接处, 而另一个原核中, 核仁分散不规则; 核仁数量为3~7个。

　　Z4: PN大小不等或分离。

　　按照此方法评分, Z1、Z2级合子通常会发育为较优质的胚胎, 移植此类胚胎会得到较高的妊娠率; Z3级合子发育为低质胚胎, 种植潜力低下; Z4级合子通常预示之后的胚胎染色体异常, 一般不用于移植。

　　其中0型代表正常合子, 1~5型代表各种不规则形态(varying irregularities)的合子。当至少一个0型胚胎进行移植时, 妊娠率为50%; 而只有1~5型胚胎进行移植时, 妊娠率为9%, 提示原核评分与妊娠率明显相关。

　　原核评分简单快速且无创伤, 但是该方法在预测胚胎发育潜能中的价值, 目前尚存争议。

　　2卵裂期胚胎评分系统

　　2.1胚胎发育速度

　　卵裂率容易受到培养环境的影响, 一般认为在一个稳定的培养条件下, 受精后第1日应达到2细胞期, 第2日应达到4~6细胞期, 第3日达到7~9-细胞期。发育迟缓或生长过快的胚胎种植率通常很低。由于常采用第3-5天的胚胎进行移植，这让3岁定终身的说法更加有依据了。

　　2.2胚胎中卵裂球的形态

　　卵裂球的形态是指胚胎中每个细胞的大小是否一致、形状是否相似。优先挑选大小和形状一致差异非常小的胚胎，这些胚胎受孕的几率较大。

　　2.3胚胎中碎片的多少

　　胚胎的碎片是胚胎发育过程中产生的“废物”，一般认为与胚胎的质量及发育潜能有关。通常认为碎片体积少于胚胎体积5%的胚胎是最美的，也称为优质胚胎，25%以下是可以用的，称为有效胚胎，碎片体积大于50%的胚胎一般会被淘汰。胚胎经过三天的发育，部分用于移植或冷冻。

　　胚胎发育是一个复杂的动态过程, 应结合从取卵到移植各时期的胚胎评分情况, 建立连续的胚胎评分体系, 以选出合适的胚胎进行移植。

　　D3胚胎的评级

　　通过记录胚胎的细胞数，胚胎细胞球的均匀程度，胚胎碎片，以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级。胚胎分为4级：

　　I级最好，IV级最差为不可用胚;I级和II级称为优质胚胎，I~III级为可用胚胎。

　　I级胚胎：细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%。

　　II级胚胎：细胞大小略不均，胞质有颗粒现象，碎片6%-20%。

　　III级胚胎：细胞大小明显不均，胞质有明显颗粒现象，碎片21%-50%。 IV级胚胎：细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片>50%。

　　3囊胚的评级系统

　　囊胚的分级根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定。根据Gardner囊胚评分系统对形成的囊胚进行评分, 评分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚视为优质囊胚。

　　囊胚发育的评级：

　　根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为6个级别：

　　内细胞团(ICM)和滋养层细胞(TE)的分级：

　　根据细胞数量和紧密程度，各分为A、B、C三个级别：

　　除了这3个数字以外，囊胚的天数也是判断其发育潜能的重要指标。通常来说，D5的最好，D6次之，D7的囊胚几乎很难妊娠。将D5评分≥ 3AA、3AB、3BA、3BB 或D6-7 评分≥ 4AA、4AB、4BA、4BB 的囊胚定为优质囊胚，视为可冻存的囊胚。

　　囊胚评分举例

　　囊胚培养具有筛选胚胎的作用，有助于提高临床妊娠率。所谓囊胚培养，就是延长胚胎培养时间，它通常形成于卵子受精后的第5-7天，过程中，一些劣质甚至有缺陷的胚胎会被自然淘汰，因此，相对优质的胚胎就会脱颖而出，长成囊胚。

　　二、胚胎代谢组学分析

　　低分子量代谢物作为作为细胞调控中的最终产物，处于基因功能链下游，可以解释生物系统对遗传、营养及环境因素改变的应答，更快速地反映细胞活力。因此，可以通过测量相应胚胎代谢产物来评估胚胎发育质量。一项回顾性研究应用高效液相色谱法检测了53个ICSI周期的胚胎培养液, 结果检测到了3个氨基酸(天冬氨酸、甘氨酸和亮氨酸)含量的变化与临床妊娠率或活产率密切相关。除了化合物, 还有学者用氧气消耗量来分析胚胎代谢活动。在辅助生殖领域主要涉及的有卵泡液代谢组学、胚胎培养液代谢组学。

　　但此方法终因操作复杂、价格昂贵以及信息反馈不及时等原因并不适用于临床，但仍有潜在的应用价值。

　　三、 TLM评估
　　(Time-lapse monitoring)又称延时摄像技术。该技术不仅能够全程记录胚胎的生长轨迹并保存，以供胚胎师日后仔细分析。虽说苛刻，却能选出最具有发育潜力的好胚胎。延时摄像技术已成为国际上评价胚胎的一种新的潮流。

　　9月发表在Fertil Steril的一篇研究通过TLM技术，观察ICM与囊胚直径比值与单囊胚移植妊娠成功率的关系，结果显示ICM与囊胚直径的比值可作为单囊胚移植的移植和活产的预测指标(Fertil Steril：ICM与囊胚直径比值与单囊胚移植妊娠成功率有关)。

　　9月发表在Hum Reprod的一篇研究利用缩时摄影技术观察到了整倍体的囊胚与非整倍体的囊胚相比，有较高比例的ICM和TE，较高的扩张级别和较短的囊胚形成，扩大和孵化时间。增加了囊胚期不同形态学参数相对影响的知识。

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　　四、PGS和PGD

　　植入前胚胎遗传学诊断(PGD)是在胚胎着床之前即对配子或胚胎进行遗传物质分析，选择没有遗传物质异常的胚胎移植。植入前胚胎遗传学筛查(PGS)是选择染色体整倍体的胚胎进行移植，进而提高体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)的成功率。PGD和PGS避免了以往产前诊断方式可能的治疗性引产给母体带来精神和身体上的创伤，受到了广大生殖领域和遗传领域专家们的关注，又称为第三代试管婴儿(PGD/PGS)技术。

　　总结：

　　选择优质胚胎的方法看似眼花缭乱，实则是相辅相成，共同努力以挑选最优质的胚胎。然而，评级高的胚胎并不代表一定能怀孕，质量中等，甚至退而求其次再其次的胚胎也不一定就不能成功。目前胚胎质量评估方法主要是依据胚胎的形态学评估，有一定的局限性，并不能完全代表胚胎真正的发育潜能，更加精准的方法仍需广大医疗同仁继续努力探索。

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