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标题: 美国也有医疗事故，为何罕见“医闹”？ [打印本页]

作者: 握不住的沙 时间: 2017-1-15 21:30
标题: 美国也有医疗事故，为何罕见“医闹”？
　　2017年新年伊始，云南省第一人民医院眼科雷主任于 1 月 6 日晚在家坠楼身亡，疑因抑郁症。

　　这位身肩临床工作、教研和课题基金等多重重任的优秀医生就这样离开了，更抛给我们一个沉重的话题：医生抑郁症。

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　　医生抑郁了，患者崩溃了

　　近几年来，抑郁症对大众来说早已不陌生，大家熟知的明星张国荣、陈琳、乔任梁都因为抑郁症而英年早逝。而工作强度超负荷、工作压力巨大、长期处于繁忙状态的人群来说，医生抑郁症现象更加不容忽视。

　　2016 年 12 月 6 日，美国医学会杂志（JAMA）上的一篇研究，关注了当前医学生抑郁和自杀的情况，还推送了以往关于住院医师的抑郁情况。这篇研究发表于 2015 年，共纳入了 17560 人，发现有高达 28.8% 的住院医师存在抑郁症或抑郁症状。

　　在 2014 年时，国内某网站发起了一项调查，对于受访的 3360 名医生，在过去一年中，有 86.7%（N = 2912）的医生表示，自己或自己的同事曾遭遇过医疗纠纷，即使是当事人无责，也会影响其评优、考核以及晋升，有 47.5%（N = 1596）的医生表示，其压力的主要来源就是医患纠纷。

　　对于已逝去的雷主任，多位同事猜测或因内外交困：可能因为长期高度紧张，加之最近身陷一医疗官司，家庭生活需要处理。压力全部自己承担，无处释放，导致她选择了这条不归路。

　　无独有偶，《人民日报》曾经刊文《给医生一个冒险的理由》，记录过同样的事件，有一位农民带着身患肾脏肿瘤的女儿求医，被多家医院拒收。在走投无路的情况下，他来到某著名大医院，跪在地上，苦苦哀求医生救救孩子。一位心地善良的泌尿外科医生，明知手术异常凶险，还是动了恻隐之心。他告诉孩子的父亲，要做最坏的打算：人走了，正常；救活了，是意外。经过精心手术，巨大肿瘤被完整切除。但是，在止血缝合中，患者因突发呼吸心跳骤停死亡。虽然医生并没有过错，但死者父亲还是把所有怨恨都发泄到医生身上，纠缠不止，要求赔偿，导致这位医生再也无法集中精力做手术，最终患上抑郁症，不幸跳楼自杀。

　　由此，我们不难发现医患纠纷是导致医生抑郁症的重要因素。医生抑郁了，还有谁能拯救百姓疾苦、救死扶伤？这无疑是中国医疗的悲剧。在医患纠纷频繁的今天，越来越多的医生采取防御性医疗措施，以求避免纠纷和诉讼。例如，让病人做多余的检查、对高危病人进行转诊、故意选择难度低的手术、放弃风险大但价值高的治疗等。显然，防御性医疗是一种隐形的“冷暴力”，使本已脆弱的医患关系雪上加霜。在这场博弈中，医生未必是赢家，但患者肯定是最大的输家。

　　他山之石，在美国重大手术怎么做？

　　36岁的白女士每年都坚持体检，一直平安无事，直到今年。

　　她患的是宫颈癌，找了多家医院，托了很多熟人，最终却得到三种完全不同的治疗方案。一、不手术直接放疗；二、先化疗再手术；三、直接手术，但手术会有一定的难度。

　　作为一个不懂医学的普通患者，白女士完全无法在三种治疗方案中做出选择，因为这攸关生死。她没有匆忙决定，冷静下来后，朋友建议她到美国试试。为了在赴美治疗期间少走弯路，白女士选择了出国看病专业机构的帮助。

　　大概不到一个月的时间，白女士来到美国，她的主诊医生是妇科、外科肿瘤专家L。经过查体和国内递交的核磁共振的影像，L医生和他的团队给出了治疗方案，明确告知白女士，只有一种治疗方式最适合她，那就是——手术治疗。

　　但L医生详细解释，手术可以有两种方式：一种是开腹手术，由L医生本人来实施；另一种是腹腔镜手术，由R医生来实施。无论哪种手术，都是很安全的手术，都可能达到治愈的效果，而且术后不需要进行放疗和化疗。但开腹手术的缺点是术后恢复时间长，感染机会大；腹腔镜手术术后恢复快，感染机会小。所以，治疗团队给出的建议是：机械人辅助腹腔镜下改良式宫颈癌根治术。

　　白女士听了顿时乐观起来，L医生不仅给出了明确的建议，而且推荐的是另外一名医生实施的手术，这让她觉得方案完全是从病人的利益出发的。

　　接下来，白女士又见了R医生。R医生同样充满自信地把手术方案、自己从事的手术时间、手术的病例数、自己的团队和手术方式实施的年限等，详细地对白女士进行了讲解，并告诉白女士，术前要进行“宫颈注射造影剂SPECT前哨淋巴结检查”这一预知性淋巴结转移情况的术前检查。

　　不管是L医生还是R医生，都始终充满自信和肯定，这让白女士半悬着的心变得踏实。原本考虑中国病例数多、医生可能手术更有经验，但这回她彻底打消了回国手术的想法，最终决定在美国手术。

　　据白女士称，她在医生交代病情、手术方式以及手术的成功率时，从医生的自信中得到了极大的安抚，消除了对手术的自然恐惧。“让我更有信心接受手术，这非常有意义。”

　　据专业人士介绍，其实，美国的医院并非不重视手术的风险。只不过，他们把手术风险告知，和建立患者对手术的信心分开了来做。

　　在美国，风险签字是由护士来交代和完成的。医生和患者术前谈话时，始终会保持着极大的自信，用轻松、肯定的语气告诉患者，这是一个最适合你的最佳选择，而不会让患者自己去做选择。

　　这种术前交代和谈话的方式，和简单粗暴地和患者签署风险担责协议，给患者的感受是完全不同的。

　　美国也有医疗事故，他们怎样规避医疗纠纷？

　　北京大学肿瘤医院一位副主任医生这样记录了他在美国梅奥诊所的所见所闻：大厅一个明亮的角落里摆放着一架崭新的钢琴，一位白发老者正坐在那里悠然地演奏着，不时还扭过头去对着坐在轮椅里的同样白发的老伴微笑。老伴也和着琴声点着头，打着拍子。一曲奏完，旁边几位驻足的聆听者轻轻地鼓掌表示鼓励。老者随即又微笑着推着老伴消失在大厅的人群中。

　　这是真实的美国医院写照，美国也存在医疗纠纷、医疗诉讼等现象，但医患关系总体较为和谐、平稳，这与严格的就医转诊制度、健全的医疗责任险制度、完备的纠纷处理机制等密切相关。

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　　分级诊疗制度和双向转诊制度

　　如果你是一个新病人，在美国看病，要先选择家庭医生。一些普通常见病和慢性病，通过家庭医生，基本都能得到妥善治疗，但面对复杂的疑难病，如肿瘤、心脏病等，家庭医生就会考虑将患者转诊给专科医生。在美国，除急诊外，就医需要提前预约，这也能避免医院同一时段涌入大量人群，从而有助于营造良好就医环境。因此，在美国的大医院中，不会出现中国医院中“人满为患”的现象，医生们有更多的时间和耐心与患者进行深入的沟通，也减少误诊率，并让患者的焦虑情绪得到缓解。

　　高薪养成的“职业道德”

　　美国医生“态度端正”，除了职业道德要求之外，也与他们收入和社会地位高，因而乐于从医有关。目前，美国全科医生占全国医生总数的60%，全科医生年收入至少在10万美元以上，他们的年均收入是社会平均收入的3倍以上。

　　完善的保险体系

　　医患纠纷是一个世界性难题，发达国家的普遍做法是强制让医生购买医疗责任保险，既转移医生的赔付风险，又保障患者能得到赔偿。美国人普遍购买医疗保险，即使出现医疗事故患者会获得高额赔偿金。

　　依法治“医”

　　美国是个法制而非人治的国家，法律的尊严是至高无上的。同时美国医学协会建立的“美国医学伦理规范”是世界上第一个国家医疗伦理规范。在美国，患者在医院发生暴力袭医的事件，面临的很可能是牢狱之灾。即便辱骂医务人员，也会面临起诉。医疗纠纷出现后，民众通常诉诸正当渠道解决，按法律程序依法维权。

　　随着中美两国医疗领域的深入合作，越来越多了解美国医疗的中国患者选择跨越大洋去美国看病，仅每年的出国看病患者就在千人以上，这也是我国目前接待年均接待患者人数最多的出国看病服务机构。

　　由于服务的患者全部为癌症、心血管病等重症患者，只与国外顶级医院合作，而梅奥诊所、麻省总医院、MD安德森癌症中心等国际权威医院和专家，也正是众多出国看病患者最看重的优质医疗资源。

　　美国诗人惠特曼说：“如果确有神圣的东西存在，那就是人的躯体。”在海外医疗先进理念不断涌入中国的今天，我们期待未来的国内医患关系，多一点和谐，少一点猜忌，相互信赖，相互扶持。

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