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标题: 空囊的原因有哪些?有过空囊经历后下次备孕需要注意什么? [打印本页]

作者: 清单 时间: 2017-3-10 22:17
标题: 空囊的原因有哪些?有过空囊经历后下次备孕需要注意什么?

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　　今天咱们从小A的经历摊开来，讲讲空囊的原因有哪些?有过空囊经历后下次备孕需要注意什么?做哪些检查呢?

　　小A已经28岁，是个心思细腻的女士，最近打算要孩子，跟老公开启备孕模式，戒烟戒酒，每天适度运动，不熬夜，远离垃圾食品，为了预防胎儿神经管畸形，小A和老公一起吃上了叶酸。

　　就这样过了4个月，小A月经推迟了一周多还没来，自己验孕棒一测，竟然是喜人的红色。不放心又去医院验血，真的中奖了。

　　又过了1周，小A又去医院做盆腔超声，她害怕自己得宫外孕，结果超声结果虽然不是宫外孕，可是子宫腔里面只有一个4*5mm的无回声，未见到明显的胎囊，超声诊断：宫内无回声，早孕?双侧附件区未见异常回声。

　　带着困惑，小A不淡定了，连忙去找医生，妇科医生问她有没有腹痛、阴道出血等异常情况，小A摇头，并说自己知道怀孕后就特别注意，避免劳累和剧烈运动，不同房不生气，继续每天口服0.4mg的叶酸片预防胎儿神经管畸形。

　　医生给小A开了血HCG和孕酮，结果显示：血HCG：3566miu/mL，孕酮：6.54ng/mL。妇科医生告诉小A目前诊断不能确定是宫内早孕，鉴于她没有不舒服的表现，建议她回家休息，5-7天复查盆腔超声和血HCG、孕酮，也可以48小时先查血HCG和孕酮评估怀孕的情况。

　　小A很想要这个孩子，她问医生能不能保胎呢?

　　医生解答，即使保胎，也要确定是宫内的早孕，有出血等提示先兆早产的症状，或者小A既往有复发性流产的病史，目前不能确定是宫内孕，小A是第一次怀孕，既往也没有自然流产的病史，所以没有保胎的指证。

　　小A听话的回家休息观察了，又过了1周，她去医院复查超声：子宫腔里可见妊娠囊6*7mm，未见卵黄囊及胎心搏动，附件区未见异常回声，血HCG：2766miu/mL，孕酮3.76ng/mL。

　　妇科医生告诉小A，她目前诊断流产，宫腔里只有妊娠囊，没有卵黄囊和胎心，考虑只有一个空孕囊的可能，血孕酮的结果提示小于5ng/Ml，这个结果提示无论宫内孕还是宫外孕，胚胎均已死亡。

　　小A忧虑的回家了，当天晚上，她就出血了，并排出了6*7mm的小绒毛，再次复查超声。子宫腔里面无异常回声，子宫内膜厚6mm，双侧附件区未见异常回声。

　　小A很纳闷：为什么别人怀孕都怀个健康的孩子，她却是空欢喜一场，只怀了一个空囊?

　　妊娠失败的标准

　　根据最新的美国超声放射医师学会提出了妊娠失败超声评估新标准 ,更严格的 4项妊娠失败诊断标准包括：

　　头臀长度≥ 7 mm 且无心跳;

　　孕囊平均直径≥ 25mm 且无胚胎;

　　检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎;

　　检查出有卵黄囊的孕囊11 d 后仍不见有心跳的胚胎。

　　小千还可以1周后再次复查，看看胚胎有无正常的可能。

　　一般建议：观察空囊与否，最多不超过7周，超过7周无胎心胎芽，即可判定空囊。

　　优胜劣汰，自然规律

　　如果你以为怀孕了就万事大吉，

　　那就大错特错了。

　　在实际的怀孕中，流产情况五花八门。

　　胚胎着床后31%发生自然流产，

　　其中80%为早期流产，

　　在早期流产中，约2/3为隐性流产，

　　即发生在月经期前的流产，也称为生化妊娠。

　　染色体异常包括数目异常及结构异常。

　　除遗传因素外，

　　感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。

　　若发生流产，多为空孕囊或已退化的胚胎。

　　少数至妊娠足月可能娩出畸形儿，

　　或有代谢及功能缺陷。

　　换句话说，胚胎发育不好，自我淘汰，

　　更符合自然界的规律，

　　达尔文姥爷老早就明白这个道理：

　　物竞天择，优胜劣汰。

　　像小A这种空囊情况，下次怀孕前注意什么，还需要什么特殊的检查吗?

　　流产及胎停的原因

　　除了染色体异常，

　　早期自然流产的病因还有内分泌异常、生殖免疫紊乱、感染及血栓前状态所致;

　　晚期流产且胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染等;

　　晚期流产但胚胎组织新鲜者，

　　多数是由于子宫畸形、

　　宫颈功能不全等解剖因素所致。

　　对于小A只发生一次自然流产，

　　下次怀孕，绝大多数女性会怀个好孩子。

　　她既往体健，月经也正常，医生建议她观察一下月经的恢复，3-6个月就可以备孕了，

　　备孕前最好去妇科做个基础的查体，

　　血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、盆腔超声(了解子宫和附件的形态学)、妇科检查、阴道分泌物、宫颈防癌涂片检查。

　　她的丈夫也最好做个基础查体，

　　评价一下二人的身体状况是否健康。

　　对于月经不规律或者月经周期

　　大于等于35天的女性，

　　建议在月经经期的第2-4天，查个女性激素，看卵巢储备功能如何?

　　同时可查个甲状腺功能，

　　甲状腺功能异常的女性也会导致不孕和流产。

　　以上啰里啰嗦的怕大家看不清爽，

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　　下面是整理好的流产、胎停后的各个项目检查：

　　1.染色体异常

　　Ⅰ.胚胎染色体异常(发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织，很多小医院无此项检查)。

　　Ⅱ.夫妻染色体异常(抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响)。

　　2. 内分泌异常

　　Ⅰ.多囊卵巢综合症(月经第二天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超)

　　Ⅱ.甲亢或甲减(甲状腺激素检查，不受月经周期影响)

　　Ⅲ.高泌乳素血症(上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响)

　　Ⅳ.糖尿病/胰岛素抵抗(空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素)

　　Ⅴ.黄体功能不全(自测每个月的基础体温)

　　Ⅵ.排卵障碍(月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出)

　　3. 生殖系统解剖异常

　　Ⅰ.宫腔粘连(B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查)

　　Ⅱ.子宫畸形(B超、宫腔镜、造影等手段检查)

　　Ⅲ.宫颈机能不全(宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查)

　　4. 感染因素

　　5. 血栓因素

　　Ⅰ.先天性血栓前状态(凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸)

　　Ⅱ.获得性血栓前状态(抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次左右，每次间隔3周，不需空腹;血小板聚集，D二聚体等需空腹)

　　6. 免疫因素

　　Ⅰ.自身免疫型(抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔3周，与月经周期无关)

　　Ⅱ.同种免疫型(封闭抗体或HLA人类白细胞抗原或MLCT：一般排除了自身免疫才查)

　　7.子宫血供因素

　　Ⅰ.非孕期：排卵后第七天左右，超声查子宫动脉血流

　　Ⅱ.孕期：早孕6-7周/中孕12周子宫动脉;孕20周、30周脐动脉超声检查。

　　8.男方检查

　　精液全套(禁欲3-5天查精液)

　　除了上述因素以外，还有很多不确定因素，目前医学手段无法查出。经过如此多的检查，才可能给每位病人寻找到病因，并给予对因治疗。

　　其他的备孕要求如下：

　　1、避免接触有害物质：准备怀孕的夫妻双方，应尽量避免接触有毒、有害物质。如X射线、铅、杀虫剂、二噁英等。

　　2、孕前3个月(至少1个月)至孕后三个月小剂量叶酸的补充可以有效预防神经管畸形的发生。此外，高危人群应加大补充叶酸的剂量。如果有条件，也可以在围孕期进行孕妇专用维生素的补充。

　　3、夫妻双方应戒烟、戒酒。研究表明，吸烟和饮酒影响男性的生殖功能。而孕妇吸烟和饮酒危害更大，会造成胎儿畸形、增加流产、死胎、早产的可能性。孕妇还应该减少咖啡因的摄入。过量的咖啡因也会增加胎儿流产的可能。

　　4、严格控制用药安全：如果准备怀孕，就应对围孕期用药采取慎重态度，必须服药时，应在医生指导下，考虑到妊娠的可能，选择公认比较安全，对胎儿没有伤害的药物。尤其要特别慎用新药。

　

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