精液“正常”却不孕，这个锅究竟谁来背？ - 欧路尔

罗先生夫妻结婚五年，性生活正常，未采取避孕措施，幸运女神却从未眷顾，一直未孕。

夫妻二人在县级医院所做的常规生殖检查项目均为正常，罗先生精液常规各项指标如下：精子前向运动率（即精子活力A+B）为68%；精子密度为60×106/ml；正常形态精子百分率为6.34%。

二人来到省级生殖中心进一步就诊。医生让罗先生再次检查精液，罗先生还稍有不满，认为自己精液常规结果正常，怀不上孕应该不是自己的问题。结果显示，罗先生精液常规项目均正常，但精子顶体反应率（AR）却低至3%。

临床上发现，一些精液常规正常的、甚至精子活力、密度、形态都非常好的男性，但由于顶体酶缺乏、顶体反应率低导致精子顶体功能差，在常规体外受精后出现低受精率甚至受精完全失败，从而造成妻子难以受孕。

顶体是精子细胞特有的结构，人类精子顶体位于精子头前端，覆盖在精子核前面，是一个由顶体帽与赤道板组成的帽状结构。顶体内含有多种蛋白水解酶和磷酸酯酶。获能的精子穿过卵丘细胞外基质时被激活引发顶体反应，将顶体内的酶释放出来以溶解卵放射冠及透明带。精子只有经过获能、顶体反应、穿过透明带才能进入卵细胞与其融合，完成受精。

如果卵子是被困住的公主，精子是王子，那么卵子周围的放射冠和透明带就是困住公主的重重大山，顶体就是王子手中的利斧，精卵要相会，顶体反应必须够好，利斧必须够锋利，才能打穿困住卵子的重重大山，精子只有穿过大山，与卵子胜利会师，形成受精卵，才能宣告新的生命开始诞生。顶体反应差，无法溶解放射冠，精子不能穿越透明带，精卵如何相会？何来受精？

精液常规在分析除了无精子症、死精子症或畸精子症等少数严重的男性不育症外，却无法准确判断精子的受精能力。国际上通常用诱发精子顶体反应(AR)率检测来评估精子的受精能力。常用钙离子载体作为精子顶体反应诱发物，诱发顶体反应后的顶体状态检测可用荧光标记的凝集素染色，通过显微镜或流式细胞仪分析结果。

精子顶体反应率检测适用于男性不育人群、门诊孕检男性及进行辅助生殖男性等，可精确诊断和预测精子的体内外受精能力，预测受精结局。正常的AR≥15%,异常的AR＜15%。

有研究表明，雌激素可以促进精子获能，提高其前向运动能力，促进顶体反应的发生，以此提高精子受精能力。也有人认为，孕酮、整合素在一定程度上也可激活精子顶体反应。在辅助生殖中，当AR≥15%时，可考虑IUI治疗；当AR＜15%时，建议放弃IUI，选择IVF/ICSI治疗；当AR＜3%或AR＜15%时，受精率降低，建议half-ICSI或ICSI治疗。

其实，对于AR明显低下的患者，最有效的手段应该就是卵子胞浆内单精子注射的辅助生殖技术（ICSI），因这一技术直接将精子注入卵子胞质内，绕过精子与卵子相互作用的许多过程，受精率高，特别是对于那些精液常规分析正常但顶体反应明显低下的反复体内受精失败的患者。