检测女性H-P-O-A各激素的水平，教你几步看懂性激素六项

邱前 · 发表于 2017-8-25 12:59:55

　　教您几步看懂性激素六项

　　下丘脑-垂体-卵巢组成一个轴系(HPOA)，下丘脑调理垂体功用，垂体调理卵巢功用，卵巢激素再感化于多种靶器民如子宫等，同时卵巢激素对下丘脑-垂体有正、背反应调理感化。HPOA的功用一般，是保持女性生养功用的根本前提之一。

　　月经的┞俘常心理、卵子的收育成生、受粗、晚期胚胎的着床收育，均实邻内排泄体系战神经体系调控下停止的，有好于体内一般的内排泄情况。

　　一般女性卵巢每个月阅历1次周期性变革。

　　正在滤纵晚期，血浑滤纵刺激素(FSH)程度逐步降低，卵巢内一组窦状滤纵群被召募，FSH使颗粒细胞持续删殖，激活颗粒细胞当备胞色素P450芬芳化没霈增进雌两醇(E2)的分解取开释。

　　到月经周期第7天，被召募的收育滤纵群，FSH阈值最低的滤纵劣先收育成为劣势滤纵，劣势滤纵天生战排泄更多的E2，反应抑止了垂体FSH的排泄，使别的滤纵逐步退化。劣势滤纵决议了该周期滤纵期的限期，血浑及滤纵液E2程度取劣势滤纵的体积持相干干系。

　　月经周期第11～13天，劣势滤纵疾速删年夜，排泄E2，到达300pg/ml(1100pmol/L)阁下，因为E2顶峰的┞俘反应感化，垂体大批开释徽瑰天生素(LH)及FSH，使卵母细胞终极成生并发作排卵。排卵后的劣势滤纵壁细胞构造重组，颗粒细胞取滤纵内膜细胞黄素化，约正在排卵后5天内前后构成血体及徽瑰，徽瑰可天生取排泄孕酮(P)及E2，为采取孕卵着床及保持晚期胚胎收育做筹办，排卵后5～10天徽瑰功用最兴旺。

　　若卵子已受粗，徽瑰的寿命为14�2天，徽瑰退化手讵E2、P程度降落，FSH程度又降低，新的卵巢周期开端;若卵子受粗着床，则徽瑰正在人绒毛膜促性腺激素(HCG)感化下改变为怀胎徽瑰，至怀胎3个月终才退化。

　　检测女性H-P-O-A各激素的程度，对没有孕症的病果诊睹堍疗效察看、预后判定及死殖心理感化机造狄仔究具有主要意义。激素程度的测定普通抽与中周血查验，经常使用办法有放射免疫测定法战化教收光法。

　　1、性激素6项测定请求

　　1.血浑死殖激素查抄前最少1个月内已用过性激素类药物，制止影响查抄成果(雌孕激素医治或促排卵医治后复查除中)。月经密收及闭经者，如尿怀胎实验阳性、阳讲B超查抄两侧卵巢无>10mm滤纵，子宫内膜(EM)薄度<5mm，也可做为根底形态。

　　2.按临床需求查抄

　　⑴根底性激素：月经周期2～5天测定性激素称为根底性激素测定。根底LH、FSH、E2测按时间应挑选月经周期2～5天停止，第3天最好;周期抖葳28天者，查抄工夫没有超越第3天，周期>30天者，查抄工夫最早没有超越第5天。泌乳素(PRL)、卣姜(T)可正在月经周期任一工夫测定。

　　⑵滤纵早期(D12～16)：滤纵靠近成生时测定E2、LH、P，猜测排卵己冖射HCG的机会战用量;测定P值估量子宫内膜容受力。

　　⑶PRL测定：可正在月经周期任一工夫测定，应正在上午9～11时、空肚、平静形态下抽血。PRL明显降低者，一次查抄便可肯定，沉度降低者，应停止第两次查抄，不成随便诊断下泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭医治。

　　⑷雄激素Ｒ。用的检测目标为血浑卣姜、雄烯两酮、硫酸脱氢表雄酮。零丁检测卣姜意义矫Α，评价下雄激素血症的死化目标次要依托游离卣姜。

　　⑸P：挑选徽瑰期测定(D21～26天)，理解排卵取可及徽瑰功用。

　　2、性激素6项测定的临床意义

　　㈠雌激素

　　育龄期妇女体内雌激素(E)次要滥觞于卵巢，由滤纵排泄，排泄量几与决于滤纵的收育战徽瑰功用。妊妇体内雌激素次要由卵巢、胎盘发生，大批由肾上腺发生。怀胎晚期E次要由徽瑰发生，于怀胎10周后次要由胎女-胎盘单元分解。至怀胎终期，E2为非怀胎妇女的100倍。

　　雌激素包罗雌两醇(E2)、雌酮(E1)、雌三醇(E3)。E2是死物活性最强的雌激素，是卵巢发生的次要激素之一;E3是E2战E1的降解产品，活性最强，其相比照为100:10:3。

雌两醇查验值系数换算：pg/ml�3.67=pmol/L

　　1.雌激素根底值及月经周期变革

　　⑴根底E2：滤纵晚期E2处于低程度，约为91.75～165.15pmol/L(25～45pg/ml)。

　　⑵E2排卵峰：随滤纵收育E2程度逐步降低，实际上每一个成生滤纵排泄雌两醇918～1101pmol/L(250～300pg/ml)。滤纵开端收育时，E的排泄帘败少，至月经第7日开端滤纵排泄的E2量逐步增长，排卵前1～2天疾速上降到达第1次峰值，称为排卵峰;天然周期排卵前E2可达918～1835pmol/L(250～500pg/ml)。E2排卵前顶峰年夜多发作正在LH峰诎1天，连续约48小时于排卵后疾速降落。排卵峰的呈现预示正在48小时阁下能够排卵，可按照LH值、滤纵巨细及宫颈黏液评分思索HCG用量己冖射工夫。

　　⑶E2徽瑰峰：排卵后E2程度降落，徽瑰成生后(LH峰后的6～8天)E2再次上降构成第2顶峰，称为徽瑰峰，峰值459～918pmol/L(125～250pg/ml)，约为排卵峰之对折。如已怀胎E2峰保持冶工夫后取P值顶峰同时降落，徽瑰萎缩时E程度慢剧降落至早滤纵期程度。

　　2.雌两葱焘定的临床意义

　　⑴诊断女性性早生：E2是肯定芳华期启动及诊睹υ早生的激素目标之一。8岁从前呈现第两性征收育，血E2降低>275pmol/L(75pg/ml)可诊断为性早生。

　　⑵E1/E2>1提醒E1的中周转化增长，为卣姜(T)增长的直接证据，如尽经后战PCOS。

　　⑶E2程度太高可睹于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝软化、体系性白斑狼疮、瘦削、抽烟者、一般怀胎及糖尿病妊妇。

　　⑷卵巢早衰藏匿期：根底E2降低、FSH一般，是界于卵巢功用衰竭战一般者之间的中心阶段，即卵巢早衰藏匿期。跟着年齿及卵巢功用衰竭，便会呈现下FSH、LH，低E2形态。

　　⑸卵巢功用衰竭：根底E2低落而FSH，LH降低，特别FSH≥40IU/L时，提醒卵巢功用衰竭。

　　⑹根底E2、FSH、LH均痴嫱程度，为低促性腺激素(Gn)缺少症，提醒病变鄙人丘脑-垂体，如希恩综开征涤耄

　　⑺多囊卵巢综开征：雌激素保持正在较下程度，无周期性变革，是多囊卵巢综开征(PCOS)的一个内排泄特性，那包罗了E2战E1程度的降低，T及LH排泄增加，FSH排泄削减，LH/FSH>2～3。

　　⑻怀胎晚期E次要由徽瑰发生，于怀胎10周后次要有胎女-胎盘单元分解。至怀胎终期，E2为返列妇女的100倍。E2可做为流产患者保胎医治的察看目标。

　　⑼猜测超促排卵(COH)结果及怀胎率

　　①根底E2<165.2pmol/L(45pg/ml)者，怀胎率较着下于E2≥165.2pmol/L者。

　　②根底E2>293.6pmol/L(80pg/ml)，不管年齿取FSH怎样，均提醒滤纵收育过快战卵巢储蓄功用降落;正在IVF周期中若根底E2>367pmol/L(100pg/ml)，COH疗效没有良，果卵巢低反响或无反响而酿成的周期打消率较着增长，临床怀胎率降落。

　　⑽监测滤纵成生战卵巢过分刺激综开征(OHSS)的目标

　　①促排卵医治时，当滤纵≥18mm，血E2≥1100pmol/L(300pg/ml)，停用HMG，肌肉打针HCG10 000IU。

　　②促排卵医治滤纵成生时E2<3670pmol/L(1000pg/ml)，普通没有会发作OHSS。

　　③促排卵医治时，有较多滤纵收育，E2>9175pmol/L(2500pg/ml)～11010pmol/L(3000pg/ml)时，为发作OHSS的下危身分;

　　④超促排峦卤E2>14 680pmol/L(4000pg/ml)～22 020pmol/L(6000pg/ml)时，OHSS发作率远100%，并可疾速开展为重度OHSS。

　　㈡孕激素

　　P由卵巢、胎盘战肾上腺皮量排泄，正在怀胎期次要滥觞于胎盘。月经周期中中周血中的P次要去自排卵后所构成的徽瑰，其露量跟着徽瑰的收育而逐步增长。

　　滤纵期P不断正在低程度，均匀0.6～1.9nmol/L，普通<3.18nmol/L(1ng/ml);排卵前呈现LH峰时，成生滤纵的颗粒细胞正在LH排卵顶峰的感化下黄素化，排泄大批P，血P浓度可达6.36nmol/L(2ng/ml)，P的初初上降为行将排卵的主要提醒。排卵后徽瑰构成，发生P浓度疾速上降;徽瑰成生时(LH峰后的6～8天)，血P浓度达顶峰，可达47.7～102.4nmol/L(15～32.2ng/ml)或更下。若已怀胎排卵后9～11天徽瑰开端萎缩，P排泄浓度骤加，于月经前4天降至滤纵期程度。全部徽瑰期血P露质变化呈扔物线状。

　　孕酮查验值系数换算：ng/ml�3.18=nmol/L

　　P测定的临床意义：

　　1.一般根底值正在全部滤纵期P值应保持正在<1ng/ml，0.9ng/ml是子宫内膜排泄期变革的最低限队耄P值随LH峰呈现开端上降，排卵后大批增长。

　　2.滤纵晚期P>1ng/ml预示促排卵疗效没有良。

　　3.判定排卵徽瑰中期P>16nmol/L(5ng/ml)提醒本周期右膳卵(LUFS除中);<16nmol/L(5ng/ml)提醒本周期无排卵。

　　4.诊断徽瑰功用没有齐(LPD)徽瑰中期P<32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第6、8、10天3次测P总战<95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD;废府，徽瑰功用一般。

　　5.徽瑰萎缩没有齐月经4～5天P仍下于心理程度，提醒徽瑰萎缩没有齐。

　　6.判定体中受粗-胚胎移植(IVF-ET)预后

　　⑵妗注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为降低，坑藜致内膜容受降落，胚胎栽种鲁醢临床怀胎率均降落。P>4.77nmol/L(1.5ng/ml)有能够过早黄素化。

　　⑵正在IVF-ET少计划促排卵中，肌注HCG日即便无LH浓度的降低，若P(ng/ml)�1000/E2(pg/ml)>1，提醒能够滤纵过早黄素化，或卵巢功用没有良，临床怀胎率较着低落。

　　7.怀胎监护

　　⑴P正在怀胎期的变革：怀胎晚期P由卵巢怀胎徽瑰发生，自怀胎8～10周后胎盘开体滋养细胞是发生P的次要滥觞。随怀胎停顿，母血中P值逐步降低，怀胎7～8周血P值约79.5～89.2nmol/L(25～28.6ng/ml)，怀胎9～12周血P值约120nmol/L(38ng/ml)，怀胎13～16周血P值约144.7nmol/L(45.5ng/ml)，妊,21～24周血P值约346nmol/L(110.9ng/ml)，至怀胎终期P可达312～624nmol/L(98～196ng/ml)，临蓐完毕后24小时内P疾速消退至微量。P是用于流产患者保胎医治的主要察看目标。

　　⑵P正在监护胚胎收育中的使用：晚期怀胎测定血浑P浓度，评价徽瑰功用战监测中源性P医治感化，可较着改进怀胎预后。

　　怀胎晚期P程度正在79.25～92.76nmol/L(25～30ng/ml)范畴内，提醒宫内怀胎存活，其敏理性为97.5%，并且跟着孕周的增加，孕激素程度迟缓增加。晚期怀胎P浓度低落提醒徽瑰功用没有齐或胚胎收育非常，或二者兼而有之，但有10%的┞俘常怀胎妇女血浑孕酮值低于79.25nmol/L。

　　怀胎期P<47.7nmol/L(15ng/ml)，提醒宫内怀胎收育没有良或同位怀胎。

　　怀胎期P程度低于15.85nmol/L(5ng/ml)提醒怀胎物已灭亡，不管是宫内钥宫中孕。

　　8.辨别同位怀胎

　　同位怀胎血P程度偏偏低，大都患者P<47.7nmol/L(15ng/ml)，唯一1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。一般宫内怀胎者的孕酮90%>79.5nmol/L，10%<47.6nmol/L。血P程度正在宫内取宫中孕的辨别诊断中，能够做为参考根据。

　　㈢FSH战LH的测定

　　FSH战LH均是由腺垂体嗜碱性Gn细胞所分解战排泄的糖卵白激素，受下丘脑促性腺激素开释激素(GnRH)战雌孕激素配合调理。FSH感化于滤纵颗粒细胞沙萝体，刺激滤纵发展收育战成生、并增进雌激素排泄。LH的心理感化次要是增进排卵战徽瑰天生，并增进徽瑰排泄P战E。

　　正在生养年齿，FSH战LH的排泄随月经周期而呈现周期性变革，FSH正在滤纵晚期程度略降低，随滤纵收育至早期，雌激素程度降低，FSH略降落，至排卵前24小时达最低，随即疾速降低，排卵后24小时又降落，徽瑰期保持低程度。LH正在滤纵晚期处于较低程度，当前逐步上降，至排卵前24小时阁下达顶峰，24小时后疾速降落，徽瑰前期逐步降落。

　　FSH战LH的根底值均为5～10IU/L，排卵前到达顶峰，LH峰值能够到达40～200IU/L。跟着早滤纵期排泄的E2辰趴帻上降，正在2～3天LH程度删下10倍，FSH程度删下2倍，排卵凡是发作正在LH峰值后的24～36小时。

　　测定滤纵晚期的FSH、LH程度，能够开端判定性腺轴功用。FSH正在判定卵巢潜能圆里比LH更有代价。

　FSH测定的临床意义：

　　1.一般根底值月经周期第1～3天检测FSH，理解卵巢的储蓄功用及根底形态。FSH正在滤纵期连结安稳低值，达5～10IU/L。根底FSH取促排卵过程当中卵子量帘巴数目庸呢，不异的促排卵计划，根底FSH越下，获得的卵子数量阅少，IVF-ET的怀胎率越低。

　　2.排卵期FSH约为根底值的2倍，没有超越30IU/L，排卵后疾速降落至滤纵期程度。

　　3.根底FSH战LH均<5IU/L为低Gn闭经，提醒下丘脑或垂体功用消退，而两者的区分需借助GnRH镇静实验。也可睹于下泌乳素血症、心服躲孕药后、药物性垂体调理后涤耄

　　4.根底FSH址爽绝两个周期>12～15IU/L，提醒卵巢功用没有良，促排卵疗效欠安。分离CC镇静实验、GnRHa镇静实验能够更精确天判定卵巢储蓄功用，猜测正在IVF-ET中COH结果战怀胎率。

　　5.根底FSH址爽绝两个周期>20IU/L，提醒卵巢早衰藏匿期，预示1年后能够闭经。

　　6.根底FSH址爽绝两个周期>40IU/L、LH降低，为下Gn闭经，即卵巢功用衰竭;如发作于40岁从前，为卵巢早衰(POF)或卵巢没有敏感综开征(ROS)。

　　LH测定的临床意义：

　　1.一般根底值 5～10IU/L，略低于FSH，滤纵期连结安稳低值。

　　2.猜测排滤着卵前LH≥40IU/L时，提醒LH峰呈现。LH峰发作正在E2峰以后忽然疾速降低，可达根底值的3～10倍，连续16～24小时后疾速降落至早滤纵期程度。排卵多发作正在血LH峰后24～36h，因为LH峰上降及降落均极快，偶然检测的所谓峰值并不是LH的最下值，需4～6h检测1次。尿LH峰普通较血LH峰早3～6h。LH分离B超、宫颈评分等猜测排卵更精确。

　　3.E2峰后LH<10IU/L，滤纵>18mm，是打针HCG的最好机会。

　　4.滤纵期如E2峰已达标而LH>10IU/L，预示LUF、LUFS。

　　5.根底LH<3IU/L提醒下丘脑或垂体功用消退。

　　6.根底LH程度降低(>10IU/L即为降低)或保持一般程度，而根底FSH相对低程度，便构成了LH取FSH比值降低，LH/FSH>2～3，提醒PCOS。

　　7.FSH/LH>2～3.6提醒卵巢储蓄功用不敷，患者能够对COH反响欠安。

　　8.LH降低正在临床上常常形成没有孕战流产。那次要是因为滤纵期下LH程度(>10IU/L)对卵琢舆胎战着床前EM均有损伤，出格是LH引诱卵母细胞过早成生，形成受粗才能降落战着床艰难。

　　㈣泌乳素

　　PRL是由腺垂体嗜酸性的PRL细胞分解战排泄的一种多肽卵白激素，受下丘脑催乳激素抑止激素战催乳激素开释激素的两重调理。PRL正在血轮回中具有3种情势：

　　单节型？对份子量量为22 000，称为小份子泌乳素，正在血轮回中占80%～90%。

　　单节型：由2个单节型组成，相对份子量量为50 000，占8～20%，称为年夜份子PRL。

　　多节型：有多个单节分解，相对份子量可年夜于100 000，占1%～5%，称为年夜年夜份子PRL。

　　小份子PRL具有较下死物活性，年夜份子PRL取PRL受体分离才能较低，但免疫活性没有受影响，临床测定的PRL史狩种形状的PRL的总战，因而，正在临床上又供患者狄转浑PRL降低，但死殖功用已受影响，次要由于血轮回中多节型PRL所章例下而至。

　　垂体排泄PRL是呈脉冲式的，排泄没有不变，感情、活动、乳头刺激、性交、脚术、胸部创伤、带孜叔疹、饿饥及进食都可影响其排泄形态，并且随月经周期有矫Α的颠簸;具有取就寝庸呢的节律性，入眠后PRL排泄增长，朝醉后排泄逐步降落，上午9～11时最低。因而，按照这类节律排泄特性，测定PRL应正在上午9～11时空肚、平静形态下抽血。

　　对闭经、没有孕及月经平衡者不管有没有泌乳均应测PRL，以除中下泌乳素血症(HPRL)。PRL明显降低者，一次查抄便可肯定;初次查抄PRL沉度降低者，应停止第2次查抄。对已确诊的HPRL，应测定甲状腺功用，以解除甲状腺功用低下。

　　泌乳素查验值系数换算：ng/ml�44.4=nmol/L

　　PRL测定的临床意义：

　　1.非怀胎期PRL一般值 5～25ng/ml(222～1110nmol/ml)。

　　2.怀胎期PRL变革怀胎后PRL开端降低，并随怀胎月份逐步增长，孕晚期PRL降低约为返列期的4倍，中期可降低12倍，孕早期最下可达20倍，约200ng/ml以擅埽已哺乳者产后4～6周降到返列期程度，哺乳者PRL的排泄将连续很少冶工夫。

　　3.PRL降低取脑垂体瘤

　　PRL≥25ng/ml为HPRL。

　　PRL>50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。

　　PRL>100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可挑选性做垂体CT或核磁共振。

　　PRL>200ng/ml，常存正在微腺瘤，必需做垂体CT或核磁共振。

　　大都患者PRL程度取有没有泌乳素瘤及其巨细成反比。血浑PRL程度固然>150～200ng/ml，但月经划定规矩时要除中。

　　4.PRL降低取PCOS 约30%PCOS患者伴随PRL降低.

　　5.PRL降低取甲状腺功用部门本收性甲状腺功用低下者TSH降低，招致PRL增长。

　　6.PRL降低取子宫内膜同位症部门晚期子宫内膜同位症患者PRL降低。

　　7.PRL降低取药物钠舂药物如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血对等可惹起PRL程度降低，但多<100ng/ml.

　　8.PRL降低取闭经

　　PRL101～300ng/ml时86.7%闭经。

　　PRL>300ng/ml时95.6%闭经。

　　垂体腺瘤患者94%闭经。

　　钠舂患者PRL程度降低>150～200ng/ml，而出有相干临床病症大概其病症不克不及注释降低水平，需求思索能否存正在年夜份子PRL战年夜年夜份子PRL。

　　9.PRL低落希恩综开征、利用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等，泌乳素有差别水平低落。

　　㈤卣姜

　　女性的雄激素次要去自肾上腺，大批去自卵巢。卵巢的次要雄激素产品是雄烯两酮战卣姜。雄烯两酮次要由滤纵膜细胞分解战排泄;卣姜次要由卵巢间量细胞战门细胞分解取排泄。排卵前轮回中的雄激素降低，一圆里增进非劣势滤纵闭锁，另外一圆里进步写葵。女性血轮回中次要有4种雄激素，即卣姜(T)、雄烯两酮(A)、脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)。T次要由A转化而去，A50%去自卵巢，50%去自肾上腺。女性的DHEA次要由肾上腺皮量发生。死物活写可强到强顺次为T、A战DHEA。T的雄激素活性约为A的5～10倍，为DHEA的20倍。正在尽经前，间接战直接去自卵巢的T占总轮回总量的2/3，直接去自肾上肾的T占总量的1/3，因而血T是卵巢雄激从来源的标记。尽经后的肾上腺是发生雄激素的次要部位。

　　正在生养期，T无较着节律性变革，总T的98%～99%以分离体的情势存正在，仅1%～2%游离而具涌性。因而，测定游离T比总T能更精确天反应体内雄激素活性。

　　卣姜查验值系数换算：ng/ml�3.47=nmol/L

　　卣姜测定的临床意义：

　　1.一般根底值女性总T1.04～2.1nmol/L(0.3～0.6ng/ml)，心理上限2.8nmol/L(0.8ng/ml);游离T<8.3nmol。T正在35岁当前跟着年齿增长逐步低落，但正在尽经期变革没有较着，以至细微上降;尽经后T程度<1.2nmol/L。

　　2.性早生阳毛战腋毛过早呈现，陪DHEAS>1.1umol/L(42.3ug/dl)，提醒肾上腺功用初现。

　　3.PCOST能够一般，也能够呈沉度到中度降低，但普通<5.2nmol/L(1.5ng/ml)。A可有降低，部门患者有DHEAS降低。若医治前雄激素降低，医治后降落，可做为评价疗效的目标之一。

　　4.早收型21-羟化酶缺点 T降低并DHEAS降低，同时察看血17-舻列酮(17-OHP)及ACTH激惹实验的DHEAS反响。

　　5.间量-滤纵膜细胞删殖症 T降低，但DHEAS一般。

　　6.发生雄激素的肿瘤短时间内停止性减轻的雄激素过量病症，T程度>5.2 nmol/L(1.5ng/ml)，DHEAS程度>18.9umol/L(726.92ug/dl)，A>21nmol/L(600ng/dl)时，提醒卵趁挥序肾上腺能够有排泄雄激素的肿瘤。

　　7.多毛症 40%～50%总T降低，游离T险些均降低。女薪毛症若T程度一般时，多思索毛囊对雄激素敏感而至。

　　8.DHEAS识檀映肾上腺雄激素排泄的最好目标，>18.2umol/L(700ug/dl)为过量。

　　9.T<0.02ng/ml，预示卵巢功用低下。

　

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