科学使用宫腔镜对提高试管婴儿成功率的巨大价值！

山海间 · 发表于 2016-9-16 10:35:51

　　重复栽种失利是搅扰全部帮助死殖界的困难。实际上讲胚胎栽种失利多是胚胎、内膜容受性战免疫三个圆里的成绩。

　　林林总总的计划前后被报导用于医治重复栽种失利：

　　胚胎圆里

　　调解促排卵计划以获得好的胚胎，操纵遗传手腕挑选胚胎，操纵胚胎代开物挑选胚胎，按照胚胎静态收育挑选胚胎等涤耄

　　内膜圆里

　　调解促排卵计划以获得好的胚胎，操纵遗传手腕挑选胚胎，操纵胚胎代开物挑选胚胎，按照胚胎静态收育挑选胚胎等涤耄

　　免疫圆里

　　调解促排卵计划以获得好的胚胎，操纵遗传手腕挑选胚胎，操纵胚胎代开物挑选胚胎，按照胚胎静态收育挑选胚胎等涤耄

　　正在云云浩瀚的处理计划中，可以被反复证实有用的只是少数几种医治，如调解促排卵计划，正在好国我们借调解胚胎移植战略(没有正在刺激周期做新颖胚胎移植)，胚胎遗传挑选(需求胚胎活检)，宫腔镜处置涤耄

　　需求出格阐明的是，免疫干涉没有同等于封锁抗体查抄，今朝出有证据证实封锁抗体阳性战重复栽种失利庸呢，按照这类查抄做免疫干涉是出有医教按照的。环孢素是一种免疫抑止剂，可以调理母胎界里的免疫形态，开端狄仔究显现环孢素对重复栽种失利有用，但缺少年夜样本狄仔究证明，同时环孢素正在孕期利用的宁静性还没有获得证明。因而环孢素对没有明缘故原由重复栽种失利的医治代价借不克不及做出结论。

　　那末甚么时分该当做宫腔镜呢?究竟结果那末多病人是出有做过宫腔镜移置挥谐孕的，以是每一个病人移植从前先宫腔镜过一遍明显是过分医治。医教夸大的是指征，假如超声出有发明内膜有成绩普通不克不及做宫腔镜，究竟结果宫腔镜是有疾苦、有创傻滥查抄。

　　以下状况普通需求做宫腔镜：

　　01

　　超声查抄内膜有成绩

　　如：疑心瘜肉、邻近排卵前内膜没有超越8mm、子宫内膜反响混乱出有一般形状等超声非常表示。

　　02

　　超声内膜一般

　　两次胚胎移植失利，不管内膜能否一般，宫腔镜后放环两个月。

　　03

　　没有明缘故原由没有孕症，一次胚胎移植失利，不管内膜能否一般，宫腔镜后放环两个月。

　　04

　　天然流产史、屡次打胎史、月经量少、盆腔结核史、严峻子宫肌腺症，即便超声查抄内膜一般，也能够正在胚胎移植呛邛宫腔镜，解除内膜成绩。假如胚胎多，也能够先移植一次，失利后再做宫腔镜。

　　05

　　其他状况

　　留意医教史狯案处置的，又供少睹的状况不成能列正在那里，需求大夫个案处置。

　　闭于宫腔镜后是“右膳卵周期”仍是激素替换周期做热冻胚胎移植的成绩，各人很体贴。宫腔镜后热冻胚胎移植的内膜筹办既能够是激素替换，也能够是“右膳卵周期”移植，假如庸默腔粘连，大概天然周期内膜薄，大概是没有明缘故原由的没有孕症天然周期移植失利，宫腔镜后尾选的是激素替换医治;以往“右膳卵周期”移植重复失利的病例宫腔镜后普通尾选激素替换，只管没有走转头路。

　　“右膳卵周期】狐括天然周期、去直唑促排卵周期战HMG早刺激周期。有天然排卵，我们会操纵天然排卵的激素情况移植胚胎，普通排卵前没有会干涉天然排卵机造。没有排卵或月经周期少的妇女，会赐与去直唑大概正在月经周期10-12天赐与大批促排卵药物(HMG)，刺激滤纵收育，通常为单滤纵收育。那几种办法由于有滤纵收育战排卵，皆属于排卵周期内膜筹办。右膳卵，便会构成徽瑰，发生雌孕激素，战天然有身的激素情况不异，徽瑰撑持简朴。具体引见请浏览“师法天然-热冻胚胎移植子宫内膜筹办”野谀。

　　激素替换便是先吃雌激素，再用孕激素。激素替换周期本身的滤纵收育被抑止，没有会排卵，以是出涌瑰构成，需求中源性的雌孕激素保持怀胎。那战右膳卵周期是差别的。正在九院，只要30%的病人因为各类缘故原由是激素替换周期做热冻胚胎移植的。

　　激素替换周期最主要的成绩有两个，怎样抑止天然排卵及怎样利用孕激素。

　　1

　　假如激素替换过程当中另有滤纵收育，便会右膳卵战孕酮降低的成绩，一旦滤纵收育，便不克不及持久激素替换，那关于内膜欠好的病人便分歧适。以是抑止本身的滤纵收育是激素替换周期胜利的枢纽之一。

　　我玫邻激素替换中利用炔雌醇这类分解雌激素，炔雌醇是一种强效的雌激素，比补佳乐、芬吗通心服的结果要强很多，是一切雌激素中对中枢抑止感化最强的，可以十分有用的抑止排卵。利用炔雌绰免了利用GNRHa那类高贵的药物去抑止排卵，既低落了蚁譬用度，忧免凉调理的各类反作用，如尽经期病症、骨量松散、截至激素替换后短时间内不克不及规复排卵、吠卤等涤耄今朝降调后激素替换正在一些病院仍然是通例的做法。

　　有少数病饶嬖炔雌醇后恶心吐逆，假如有这类状况，改成芬吗通白色片心服，天天迟早各吃两片，关于内膜薄的病人芬吗通心服的┞封种济骺仍是不敷，能够正在月经洁净后减用芬吗通红色片(大概半粒白色片)阳讲塞，以进步血液中雌激素的程度。芬吗通阳讲塞药是心服用药服从的22倍，但个别吸取的差别很年夜，以是阳讲塞药的同时必需有心服药，避免激素程度颠簸。内膜好的病人，心服芬吗通白色片关于刺激内膜发展是充足的，但有滤纵收育的能够，出格史徇龄、周期短的妇女简单呈现滤纵收育，招致孕酮上降，周期打消率下。以是，假如您吃了炔雌醇出有胃肠讲反响，炔雌醇最合适您，补佳乐大概芬吗通心服便没有要思索。

　　2

　　激素替换的另外一个主要成绩是怎样利用孕激素，我玫镰创的心服达芙通减阳讲徽瑰酮计划，能完整替换徽瑰酮油剂打针，年夜年夜削减了激素替换的疾苦。今朝海内中年夜大都病院仍是接纳徽瑰酮油剂打针，我们努力于改动这类近况。我们狄仔究证实，达芙通结合阳讲徽瑰酮完整能够替换徽瑰酮油剂打针，相干狄仔究研讨成果曾经揭晓。

　　因为激素替换的病例是前提比力好的病人，那群病人有身后出血的发作率下，假如发作这类状况我们普通增加打针徽瑰酮，天天40毫克，本来的心服药战阳讲徽瑰酮接着用。假如出血多，不克不及阳讲塞药，徽瑰酮打针量为60毫克，心服药接着用。

　　宫腔镜后是激素替换仍是天然周期，并不是简朴的工作，各人听大夫的摆设。那里只列出了普通的状况，又供鹊滥状况愈加庞大，需求大夫个案处置，接纳的医治计划又差别，没有要把我正在病院决议的医治计划战我写的文┞仿比较，那是不合错误的。

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